前幾天，我在十里堡咖啡廳寫作，看到一位年輕人，午休戴著呼吸機(jī)，路過的人時不時投來異樣眼光，這讓我想起過年，家庭聚會后一起閑聊的場景。

叔叔打呼嚕聲音特別大，吵得家人沒法休息，大家一致認(rèn)為「打鼾」是個問題，不治療還會影響別人，但是，只停留在淺薄認(rèn)識層面。

場景是這樣：

大阿姨認(rèn)為要減肥、少抽煙就不會打鼾，二阿姨覺得是“鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum)”，做個小手術(shù)就行，堂妹在醫(yī)院工作，說戴個呼吸機(jī)輔助治療就可以。

叔叔聽完瞬間蹦起來，我才50出頭，你就讓我上呼吸機(jī)了，住監(jiān)護(hù)室得了，大家合不攏嘴，笑聲中帶著一絲無奈。

原來自己做過一次鼻子手術(shù)，對該方面知識有接觸過，自然不會感到意外，沒想到，老一輩，居然難以擺脫對某些事物的刻板印象。

其實(shí)，這種一種誤解。

提起呼吸機(jī)，多數(shù)人第一反應(yīng)把它和“ICU、重病患者”聯(lián)系在一起，甚至還有人下意識，嘴邊蹦出“病得不輕，連呼吸都不能自理”的關(guān)鍵詞。

正常人認(rèn)為，睡覺是如此簡單、重要、享受的事情，難道還有人不擅長嗎？是的。根據(jù)《2021年運(yùn)動與睡眠白皮書》顯示，中國有超過3億人有睡眠障礙，還不含各種疑難雜癥。

大家應(yīng)該對「家用呼吸機(jī)、打鼾問題」知識多一些了解，樹立正確認(rèn)識，這樣遇到問題，便省去不少學(xué)習(xí)時間。

1.對呼吸機(jī)的誤解

什么是呼吸機(jī)（ventilator）？也叫機(jī)械通氣（Ventilation）。

各種原因，所導(dǎo)致的呼吸衰竭、大型手術(shù)、麻醉、緊急復(fù)蘇治療場景中經(jīng)常看到，作為一項(xiàng)人工替代，自主通氣功能的有效手段，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占有十分重要位置。

我們正常情況下，自然呼吸是擴(kuò)胸腔形成負(fù)壓，使氣體入肺，達(dá)到「呼和吸」效果。

針對病人或有呼吸疾病的人，需要通過輔助手段，將“大于大氣壓的氣體”，強(qiáng)行壓入肺內(nèi)，以保證機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

它的原理，有點(diǎn)像「打氣」的感覺。

按照市面常用屬性，基本分為兩種：1）有創(chuàng)機(jī)械通氣（Invasive Mechanical Ventilation，IMV）2）無創(chuàng)機(jī)械通氣（Non-Invasive Ventilation，NIV）

兩者有什么區(qū)別？

有創(chuàng)即有創(chuàng)傷性，通過鼻子插管、或經(jīng)過口腔連接，原理是用壓力，控制氧氣在肺內(nèi)融合，一般用在心肺循環(huán)有問題，無法自主呼吸患者身上。

它有多重通氣模式，需要結(jié)合患者氧合狀態(tài)、血流動力學(xué)調(diào)整后才能使用，這種設(shè)備必須有專業(yè)護(hù)士操作，如果操作不當(dāng)，也會造成一定副作用發(fā)生。

無創(chuàng)則與有創(chuàng)相對立，不需要建立「人工氣道」，鼻面罩屬于常見設(shè)備，要求患者意識相對良好，絕大部分都可以自主呼吸。

之所以把兩者明確區(qū)分使用，因?yàn)獒槍θ巳翰煌?，有?chuàng)對臨床危重病人，費(fèi)用也明顯高于無創(chuàng)。

然而，無創(chuàng)又分為“醫(yī)用和家用”兩種。

醫(yī)用水注可以達(dá)到40cm，家用控制在30cm以下。有人可能會提出疑問，什么是水柱呢？

簡單講，醫(yī)學(xué)中cmH2O是厘米水柱所寫，通常代表，呼吸機(jī)壓力所支持的大小，以厘米為單位。

1cmH2O代表1厘米高的水，產(chǎn)生的向下壓強(qiáng)力，同等，30cmH2O代表30厘米高的水產(chǎn)生的向下壓強(qiáng)力。

一位專家和我科普：

正常情況下，病人會從8cmH2O開始使用，看著氧飽和度和耐受情況，逐漸上調(diào)參數(shù)，盡量用最小壓力，達(dá)到最佳情況。

若一旦過高，如，瞬間調(diào)整至18cmH2O，患者會覺得氣流大，人不舒服，出現(xiàn)抗拒反應(yīng)。

家用呼吸機(jī)，屬于醫(yī)用級家用版。根據(jù)國內(nèi)頭部健康管理機(jī)構(gòu)“誼安健康”解釋，它有雙水平氣道正壓通氣(BiPAP) 、單水平正壓通氣（CPAP）兩種常用類型，有何不同呢？

雙水平氣道正壓(BiPAP) ，就是為患者提供兩個不同氣道正壓，患者吸氣時，提供較高的壓力有利于吸氣，當(dāng)患者呼氣時，則提供較低的壓力。

換言之，機(jī)器與呼吸保持同步。

主要適合肺部有問題患者，如，慢阻肺、呼吸衰竭等等，可以幫助患者排出二氧化碳，屬于目前功能最全面的無創(chuàng)呼吸機(jī)。

單水平正壓呼吸機(jī)（CPAP），則持續(xù)輸出一個恒定壓力，讓有睡眠呼吸暫停癥狀的人，整晚都保持呼吸道通暢，治療效果可靠，經(jīng)濟(jì)適用。

綜上可以看出，呼吸機(jī)有“無創(chuàng)和有創(chuàng)“兩大分類，危重病人用有創(chuàng)，意識清醒用無創(chuàng)，無創(chuàng)又分醫(yī)用和家用兩種，家庭環(huán)境下，針對不同癥狀又分為BiPAP和CPAP，所以，你不能把它一視同仁。

2.COPD和睡眠呼吸暫停的區(qū)別

根據(jù)中商產(chǎn)業(yè)研究院、和全球最大企業(yè)咨詢公司“弗若斯特沙利文(Frost&;Sullivan）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表示，2020年，全球家用呼吸機(jī)市場達(dá)到27.74 億美元。

國內(nèi)市場份額約等于12.3億元，預(yù)計(jì)2022年將進(jìn)一步增長至17.91億元（預(yù)計(jì)近幾年將有進(jìn)一步增長），可見，家用呼吸機(jī)在市場環(huán)境中的增長潛質(zhì)。

問題來了，增值如此兇猛，什么病癥的人需要用無創(chuàng)呼吸機(jī)，或者說，我們?yōu)槭裁匆眉矣煤粑鼨C(jī)？這背后源于兩個癥狀影響：

一類是早期穩(wěn)定性的慢阻肺（COPD）、慢性呼吸衰竭、肺氣腫、運(yùn)動神經(jīng)元疾病患者，另一類則是，睡眠呼吸暫停綜合征患者。

COPD是什么呢？

英文分別是Chronic、Obstructive、Pulmonary 、Disease，此概念是醫(yī)師交流常用語。

與病人家屬溝通，經(jīng)常稱為“慢阻肺”，是慢性阻塞性肺疾病，想要清晰了解它，需要進(jìn)一步認(rèn)識下「慢性支氣管炎」和「肺氣腫」。

當(dāng)氣管、支氣管粘膜和周圍組織，有慢性非特異性炎癥時，就會表現(xiàn)出咳嗽、吐痰、大喘息等癥狀，這屬于「慢性支氣管炎」。

肺氣腫，就是肺泡被沖破，里面肺組織不是一塊肉，像大海綿體一樣有一個個小氣泡，一些疾病會導(dǎo)致肺泡里面壓力變大，跟氣球一樣無限增長，超越自己能承受能力時，小泡就會融合成大一些的泡。

慢性阻塞（COPD）就發(fā)生在細(xì)小氣管中，由于慢性支氣管炎、細(xì)支氣管氣炎，導(dǎo)致我們氣流呼不出，在胸片或CT上就會顯示有肺氣腫改變現(xiàn)象。

然而，當(dāng)通氣有阻塞時，肺功能有特異標(biāo)準(zhǔn)，1秒鐘呼出來的氣，在吸入支氣管舒張期后，小于用力呼出氣量的70%，就會出現(xiàn)慢阻肺。

也就是：

它有點(diǎn)像吹過的氣球，再次吹滿然后松開時松松垮垮，總有點(diǎn)彈力缺失，氣體流出又相比剛吹時，有彈力但有點(diǎn)慢。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國20歲及以上人群慢阻肺的患病率為8.6%，40歲及以上人群慢阻肺的患病率高達(dá)13.7%，總患病人數(shù)約為9990萬，慢阻肺嚴(yán)重程度次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病并列第四位。

當(dāng)然，造成COPD外部原因有很多。

比如，長期吸入化學(xué)物質(zhì)，職業(yè)粉塵（如，二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧）、或者其他有害氣體等，內(nèi)部原因則由吸煙導(dǎo)致的各種細(xì)微流感病毒，所以，我們才要正確看待。

但是，很多人在生活中連“慢阻肺”這三個字都沒有聽過，甚至并不把“吸煙”當(dāng)回事，研究證明，長期吸煙指數(shù)越高，COPD異常概率就會越大。

睡眠呼吸暫停綜合征是什么？

作為一種睡眠呼吸疾病，常見有“阻塞性”和“中樞性”兩種，其臨床主要表現(xiàn)集中在白天嗜睡、夜間睡眠打鼾、且伴隨呼吸暫停。

前者由呼吸道擁堵、扁桃腺脹大引起，后者較少見，可能因?yàn)橹兴偕窠?jīng)系統(tǒng)，沒有把呼吸信號送到相關(guān)器官組織。

換言之：

睡覺時打呼嚕聲特別大，而且總打著打著就不出氣了，但是，過幾十秒后，一個很大呼嚕聲又打起來，幾聲呼嚕后，又出現(xiàn)上述情況，這就是“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”典型表現(xiàn)。

主要特點(diǎn)是，睡眠過程中，由于上氣道阻塞，導(dǎo)致呼吸暫停，從而產(chǎn)生低氧血癥，反復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，反復(fù)微覺醒，睡眠結(jié)構(gòu)異常。

當(dāng)然，人的每項(xiàng)器官都并非獨(dú)立存在，若某個部位產(chǎn)生問題，一并也會引發(fā)其它現(xiàn)象發(fā)生，“睡眠，暫停呼吸”就是這樣。

研究認(rèn)為，如果長期沒有被關(guān)注，它可能造成高血壓、心肌缺血、頭痛、心率失常、或心力衰情況發(fā)生。

所以，如果你（身邊的人）有打鼾情況，一定要多注意，適當(dāng)條件范圍內(nèi)，可以去醫(yī)院耳鼻喉可進(jìn)行檢查，以避免長期擠壓造成其他情況發(fā)生。

由此，兩者有何不同？

學(xué)術(shù)研究結(jié)果顯示，慢性阻塞（COPD）并非遺傳因素造成，如果擁有，雖無法全愈，只要規(guī)律用藥，可以得到很好控制，因?yàn)樗白叻巍?，走呼吸質(zhì)量，從外部呼吸環(huán)境影響到內(nèi)部器官。

睡眠呼吸暫停綜合征患者，可能涉及到一定遺傳因素參與，但該現(xiàn)象并不具備遺傳疾病，如果一個人飲食規(guī)律不正常，長期攝入高糖、高脂肪食物，就會引起此類現(xiàn)象。

同時，若扁桃體肥大，甲狀腺功能缺失，年輕時不注意檢查，也會造成該癥狀出現(xiàn)，可見，最終，還是患者自身身體因素所造成的。

顯然，前者無法控制，至少知道后可以進(jìn)行有效避免，比如不抽煙、盡量不去有害氣體產(chǎn)生的地方；后者，研究認(rèn)為一般采用手術(shù)、藥物或輔助呼吸機(jī)三種治療方法。

3.用戶最關(guān)心的問題

《臨床麻醉學(xué)雜志》統(tǒng)計(jì)到，中國成人OSAHS總患病數(shù)高達(dá)1.5億，預(yù)計(jì)到2024年，人數(shù)可能增加到2.1億左右，男性為女性的 2.62倍。

其中5位打鼾者中，就有1位發(fā)生睡眠呼吸暫停情況，拋開手術(shù)、藥物不談，對于家用呼吸機(jī)使用，我們還是有一定選擇權(quán)。

誼安集團(tuán)在呼吸領(lǐng)域研究超過20年，其家用健康負(fù)責(zé)人反饋，對于打呼嚕重視程度，一般“上有老，下有小”中年人比較重視，他們買給老人或者自己。

老人自身購物比較弱，也不是太懂，下單時，會要求附帶醫(yī)院睡眠檢測，防止買錯情況發(fā)生，同時很多朋友并不知道各種機(jī)器有什么不同差別，很容易花冤枉錢。

那么，用戶選擇時，關(guān)心哪些問題呢？

有5個方面：1）單水平和雙水平怎么選，2）兩者有什么區(qū)別，3）效果怎么樣，4）戴久了會上癮嗎，5）會不會失去自主呼吸能力

了解基礎(chǔ)原理的朋友知道，家用呼吸機(jī)，一般通過控制渦輪轉(zhuǎn)速，使氣道壓力達(dá)到預(yù)設(shè)壓力，從而實(shí)現(xiàn)單水平、或雙水平正壓通氣支持，利用呼吸機(jī)吹出的壓力，支撐夜里坍塌的“上呼吸道”。

以誼安產(chǎn)品為例，如在醫(yī)院壓力滴定為10厘米水柱，只要設(shè)置好這個壓力，當(dāng)戴上面罩開啟機(jī)器，機(jī)器從開始到結(jié)束，會一直以10壓力往外吹氣。

雙水平和單水平區(qū)別在于，雙水平可以提供兩種不同大小的壓力；如，我吸氣時呼吸機(jī)壓力是10，呼氣時壓力是5，這種壓力差比較自然，舒適度就很高。

如果呼吸道堵塞程度發(fā)生自動變化，這時，呼吸機(jī)會適配人體通過算法調(diào)整，如，吸氣壓力可能變成12，呼氣可能變成8。

有人覺得“雙水平不是更好”？

假設(shè)你只是打呼嚕，睡眠呼吸暫停不是很嚴(yán)重，單水平睡眠呼吸機(jī)就夠，目前95%的人可以適應(yīng)；若睡眠呼吸暫停非常嚴(yán)重，且已經(jīng)影響到正常生活，建議選擇雙水平睡眠呼吸機(jī)。

其次，不考慮舒適度情況下，AHI指數(shù)（睡眠8小時，每小時平均呼吸暫停低通氣的發(fā)生次數(shù)）小于5，就可以視為起到治療效果，由此，你可以根據(jù)自己經(jīng)濟(jì)情況來進(jìn)行“二選一”。

如果自身存在呼吸困難且有二氧化碳潴留（二氧化碳難以正常排出）現(xiàn)象，最好佩戴雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)（肺病機(jī)）。

值得一提的是，一些人難免擔(dān)心“長期睡覺戴呼吸機(jī)是否上癮的問題”；其實(shí)，呼吸機(jī)是純物理原理，就是把氣流吹入氣道里，起到一個空氣支架的作用，所謂上癮，并不存在。

調(diào)研數(shù)據(jù)反饋，以往患者購買后，部分人倒是因?yàn)榇髦粑鼨C(jī)睡覺太舒服，不想摘，當(dāng)然有的人，一邊堅(jiān)持佩戴呼吸機(jī)睡覺一邊積極減肥鍛煉、科學(xué)飲食，逐步實(shí)現(xiàn)脫機(jī)。

“我們的一位客戶劉阿姨，兒子在北京上班，平時老家只有老伴兒二人，5月份去醫(yī)院檢查后，得知肺部有些疾病，建議佩戴呼吸機(jī)，兒子幫其選購后一直堅(jiān)持佩戴”。

“在回訪中得知，心態(tài)，個人狀態(tài)不僅比以前要好，周圍的人都說，看起來氣色也有所改變，現(xiàn)在這位客戶，經(jīng)常給身邊有需要的人推薦，目前基本處于快康復(fù)狀態(tài)”，誼安家用健康負(fù)責(zé)人談道。

圖：《唐先生床前的家用呼吸機(jī)》

也有一些患者反應(yīng)佩戴前幾周，會出現(xiàn)鼻部干燥問題，通常調(diào)高濕化器檔位即可解決；同時，使用口鼻面罩治療，晚上盡可能保持嘴部閉合，防止療效降低。

可以說，經(jīng)過大量臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證，家用呼吸機(jī)輔助，對打鼾帶來的系列問題有良好治療效果，當(dāng)然，你覺得自己存在呼吸不暢問題，也不建議直接入手，盡量去醫(yī)院做份詳細(xì)檢查，對癥治療。

4.健康問題不容小靚

不妨思考下，為什么，有些人能清晰認(rèn)識到「呼吸」所帶來困擾，有些人卻缺拖延幾年、甚至幾十年，最后發(fā)現(xiàn)身體其他器官不適時，才去醫(yī)院檢查？

這當(dāng)中主要有兩方面問題：1）認(rèn)識不到位，2）沒有良好習(xí)慣

自我意識程度受到個人修養(yǎng)水平、學(xué)歷水平所限制，數(shù)據(jù)證明，不少人對“呼吸層面問題”意識不到位，即便知曉一二，也覺得不妨大礙，堅(jiān)持幾天就好了。

盡管呼吸問題屬于剛需，但離金錢太遠(yuǎn)時，難免就存在不重視的情況，即便接受一些專業(yè)科普知識，時常也會覺得枯燥、乏味，更別提用來深度學(xué)習(xí)。

拿我爸而言：

前幾年，鼻子因?yàn)楦腥痉蹓m，起了一些小疙瘩，不疼不癢就是有些腫脹，家里人都建議去醫(yī)院檢查下，他自己也并不在意，后來偶爾充血、觸痛，才在老家衛(wèi)生院開消炎藥服用。

吃一個月后并沒有明顯效果，后來去專業(yè)醫(yī)院一查，才發(fā)現(xiàn)屬于鼻囊腫，聽醫(yī)生一說要做手術(shù)，現(xiàn)在又在瞻前顧后，擔(dān)心各種后續(xù)問題。

所以，尤其是農(nóng)村老人，他們對醫(yī)生總不信任。

一方面覺得年輕時看病不需要花多少錢，現(xiàn)在隨便看下都要大幾百，總有一種被“訛錢”的感覺；另一方面長輩們總抱著掩耳盜鈴的心態(tài)，不去看醫(yī)生，不去檢查就默認(rèn)身體健康。

還有一些老人，更是“以賴擺賴”，覺得自己年齡大，肯定渾身是小病，索性連檢查都不去，但每次生病時又難受，讓一家人牽掛。

不得不說，年齡提高，免疫力水平下降，疾病多發(fā)屬于正常，有必要多關(guān)注父母身體，定期帶領(lǐng)他們?nèi)ンw檢，早日發(fā)現(xiàn)，及時預(yù)防和治療。

部分當(dāng)代年輕人，健康管理意識就更值得擔(dān)憂，他們自認(rèn)為年輕體壯，各種膨化食品毫無節(jié)制使用，煙酒不離身，這種習(xí)慣當(dāng)下看似不會有問題，都有可能成為誘因。

不過根據(jù)《2022國民健康洞察報(bào)告》顯示，回顧以往，人們也在逐漸轉(zhuǎn)變生活方式，像用餐開始關(guān)注配料表、飲料選擇無糖、休閑時選擇健身跑步等，健康的點(diǎn)點(diǎn)滴滴正慢慢融入生活。

話說回來，呼吸機(jī)對健康領(lǐng)域發(fā)展，起到輔助作用。

從廠家角度出發(fā)，國外情況基本已經(jīng)飽和，商業(yè)環(huán)境相對穩(wěn)定，醫(yī)生和商家都在不斷教育和引導(dǎo)患者，價格戰(zhàn)早已不在流行；國內(nèi)不同，目前屬于發(fā)展期，基本采用電商包銷和傳統(tǒng)臨床打法。

所謂包銷，即，不知名廠家找到某些渠道，對方幾百包攬一些型號，從而在線上銷售，一錘子買賣，根本無法保證后續(xù)服務(wù)。

從品牌商家視角看，誼安家用健康負(fù)責(zé)人表示，廠家大量把貨品鋪到市場，有些渠道完全不懂呼吸機(jī)，甚至還有物流商、批發(fā)商摻雜當(dāng)中，只把設(shè)備當(dāng)白菜銷售。

所以目前來說，市場洗牌難免需要時間，但長期看前景肯定比較樂觀，畢竟，呼吸機(jī)拼技術(shù)、產(chǎn)品、售后服務(wù)、以及軟件設(shè)施每個方面。

從消費(fèi)者視角看，呼吸機(jī)屬于非剛需下的“剛需品”。

盡管不在醫(yī)保范疇，但人們對健康管理認(rèn)知意識，逐漸在升級，越來越多年輕人、老年人開始正視因?yàn)楹粑鼏栴}，也在慢慢接納家用呼吸機(jī)的存在。

總體而言：

呼吸機(jī)，沒那么可怕。

生命的意義，不只是單純的對金錢和地位的追求；生命終點(diǎn)線前，回看人對虛名浮華的追逐，會發(fā)現(xiàn)這些都只是捕風(fēng)捉影而已；擁有健康身體，比什么都重要，不是嗎？