編者按：本文來(lái)自良醫(yī)財(cái)經(jīng)，作者阿布，創(chuàng)業(yè)邦經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)載。

9年前，福建省三明市的一場(chǎng)地方性醫(yī)改實(shí)踐，像一陣風(fēng)，一步步影響頂層設(shè)計(jì)。

9年后，國(guó)務(wù)院辦公廳于近日印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》，提出將進(jìn)一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

在“三明醫(yī)改”的3000多個(gè)日夜里，打下了虛高藥價(jià)、整治了醫(yī)療貪腐、限制了過(guò)度診療，通過(guò)一套解決實(shí)際問(wèn)題的“組合拳”，撕開(kāi)醫(yī)改“世界性難題”的一道口子。

而在這個(gè)階段，數(shù)字化開(kāi)始集中賦能和提升多個(gè)行業(yè)，包括醫(yī)療。在數(shù)據(jù)的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)療行業(yè)的改革和發(fā)展呈現(xiàn)出嶄新的面貌，一批數(shù)字醫(yī)改的成果在各地涌現(xiàn)。

如果要學(xué)“形”，三明醫(yī)改未必能包治百??；如果要學(xué)“魂”，就必須深刻理解三明醫(yī)改的底層邏輯。

我們看見(jiàn)地方政府的中堅(jiān)創(chuàng)新，也看到社會(huì)力量的協(xié)同參與，二者環(huán)環(huán)相扣互相借力，都在讓行業(yè)無(wú)限接近醫(yī)療的三個(gè)本質(zhì)：回歸健康、回歸技術(shù)、回歸以人為本。且聽(tīng)良醫(yī)一一道來(lái)。

01 反腐→治病→健康

三明醫(yī)改，一束闖進(jìn)裂縫的光

三明醫(yī)改，是一束穿透裂縫的光。

2012年，為了解決看病難、看病貴的問(wèn)題，三明市委書記鄧本元將這一重任全權(quán)委托詹積富，他在體系內(nèi)多年，對(duì)藥品從生產(chǎn)——流通——醫(yī)院的各環(huán)節(jié)了如指掌。

在第一次醫(yī)改動(dòng)員會(huì)上，詹積富提出了極具頂層設(shè)計(jì)感的“三回歸”原則——公立機(jī)構(gòu)回歸到公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸到看病角色，藥品回歸到治病功能。

這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)，以“降藥價(jià)”為突破口的實(shí)驗(yàn)，分三個(gè)階段正式拉開(kāi)序幕。

三明模式1.0：以反腐為中心

藥價(jià)虛高，以藥養(yǎng)醫(yī)是歷史遺留問(wèn)題，詹積富的第一步，就是拿藥價(jià)虛高開(kāi)刀。

這成為三明醫(yī)改初期最重要的環(huán)節(jié)——“騰籠換鳥(niǎo)”：提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行院長(zhǎng)、醫(yī)生年薪制，大幅度提高醫(yī)務(wù)人員的陽(yáng)光收入。

在這一過(guò)程中，透明化、公開(kāi)化的藥械采購(gòu)是關(guān)鍵，廈門海西醫(yī)藥交易中心的數(shù)字化支撐成為改革的抓手之一。

通過(guò)搭建陽(yáng)光化的線上藥械聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)平臺(tái)，圍繞“降藥價(jià)”、“提效率”、“促監(jiān)管”三大核心，三明聯(lián)手廈門海西醫(yī)藥交易中實(shí)現(xiàn)了藥品耗材聯(lián)采、議價(jià)、交易、結(jié)算和監(jiān)管的一體化，破除藥價(jià)虛高。

據(jù)估算，從2012年到2020年，三明藥品耗材費(fèi)用節(jié)約124.03億元，醫(yī)療總費(fèi)用節(jié)約110.68億元，徹底扭轉(zhuǎn)基金穿底的局面。

三明模式2.0：以治病為中心

擠壓藥品水分的1.0階段完成后，2013年三明開(kāi)始實(shí)行“三保合一”提高基金使用效率，通過(guò)建章程、立制度，不斷完善服務(wù)體系和體制機(jī)制，并通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，讓醫(yī)療回歸到“以治病為中心”的正軌上來(lái)。

具體而言，三明醫(yī)改明確政府對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備采購(gòu)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)的投入主責(zé)，醫(yī)院則實(shí)行藥品、耗材零加成銷售，建立藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)“三明聯(lián)盟”。并在全國(guó)率先將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三類醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合為醫(yī)療保障基金管理中心，承擔(dān)藥品限價(jià)采購(gòu)與結(jié)算，增強(qiáng)議價(jià)能力，切斷了醫(yī)院與藥品耗材供應(yīng)商之間的聯(lián)系。

伴隨調(diào)價(jià)落地的，還有醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度改革，以全員目標(biāo)年薪制取代“基本工資+績(jī)效工資+獎(jiǎng)金”的薪酬制度，剝離醫(yī)患之間的直接利益關(guān)系，讓醫(yī)療行為回到純粹以治病為中心。

三明模式3.0 ：以健康為中心

和1.0以擠出藥品耗材虛高為主、2.0以夯實(shí)醫(yī)生陽(yáng)光年薪為主不同，3.0階段的三明醫(yī)改，正式進(jìn)入從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”的階段。

2017年開(kāi)始，三明市幾乎重塑了自己的公立醫(yī)療體系。通過(guò)建立緊密型縣域醫(yī)共體，三明在每個(gè)縣組建總醫(yī)院，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，健全健康績(jī)效考核評(píng)價(jià)的機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同，建立健康“守門人”制度。

醫(yī)防協(xié)同融合也是三明醫(yī)改3.0階段的另一重點(diǎn)。三明在各總醫(yī)院內(nèi)成立醫(yī)防融合辦公室，一改過(guò)往醫(yī)療隊(duì)伍與疾控隊(duì)伍各自為戰(zhàn)的局面，當(dāng)醫(yī)院收治傳染病人時(shí)，疾控隊(duì)伍可第一時(shí)間展開(kāi)流調(diào)溯源工作，這一舉措有力支持了新冠肺炎疫情防控。

在三明醫(yī)改進(jìn)入第10個(gè)年頭后，2021年3月23日，習(xí)近平總書記來(lái)到三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院視察，稱贊三明醫(yī)改“敢為人先”，要求各地因地制宜借鑒三明醫(yī)改。

從此，三明經(jīng)驗(yàn)真正成為一盞明燈。

02 巧破冰→強(qiáng)深耕→超鏈接

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療入局，探索數(shù)字化醫(yī)改路

“三明醫(yī)改”實(shí)際上是政府主導(dǎo)，民間配合的模式探索，它的目標(biāo)是為了實(shí)現(xiàn)：醫(yī)院靠普惠服務(wù)立身社會(huì)、醫(yī)生靠醫(yī)技能力體現(xiàn)價(jià)值、藥品靠療效性價(jià)站穩(wěn)市場(chǎng)。

無(wú)獨(dú)有偶，當(dāng)年為三明提供數(shù)字化藥采支撐的廈門海西醫(yī)藥交易中心，它的母公司微醫(yī)，也本著科技賦能醫(yī)療的初心，沿著三明醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)方向，探索數(shù)字化醫(yī)改的路徑。

巧破冰：打破醫(yī)院圍墻

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療風(fēng)生水起，但有人做醫(yī)藥電商、有人做輕問(wèn)診，各類服務(wù)層出不窮，從四五年前開(kāi)始，各大平臺(tái)都意識(shí)到和醫(yī)院合作的重要性。

事實(shí)上，業(yè)內(nèi)有個(gè)共識(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療決不能脫離醫(yī)院。因此，各平臺(tái)一邊建立自己的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，一邊與公立醫(yī)院、地方展開(kāi)合作。

截至目前，粗略統(tǒng)計(jì)有7000+二級(jí)以上的醫(yī)院開(kāi)展了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，1000+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線上運(yùn)行。

2015年，全國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在烏鎮(zhèn)開(kāi)業(yè)，正式開(kāi)啟了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的全新模式探索，開(kāi)創(chuàng)了在線診療、電子病歷共享、電子處方等改革舉措的先河，是中國(guó)第一個(gè)真正意義上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

微醫(yī)正是烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的創(chuàng)辦者。

從深遠(yuǎn)意義看，通過(guò)開(kāi)設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，微醫(yī)打破了醫(yī)院的圍墻，從而能深度將線上技術(shù)、線下醫(yī)療服務(wù)深度接軌，重塑醫(yī)生、患者、醫(yī)院以及產(chǎn)業(yè)鏈的關(guān)系。

現(xiàn)如今，微醫(yī)平臺(tái)已連接7800多家醫(yī)院，覆蓋中國(guó)95%以上的三甲醫(yī)院，以及超過(guò)27萬(wàn)名注冊(cè)醫(yī)生，其中86%為主治醫(yī)生或以上級(jí)別。此外，其旗下還擁有27家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其中17家可以通過(guò)醫(yī)保直接結(jié)算。

強(qiáng)深耕：醫(yī)療服務(wù)下沉

艾媒數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)有74.4%的居民接受過(guò)在線問(wèn)診、醫(yī)藥電商或在線健康咨詢等服務(wù)，患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接受度正在迅速提高。

伴隨著在線問(wèn)診意識(shí)的培養(yǎng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已“脫胎換骨”，向著“平衡醫(yī)療資源分配和提升醫(yī)療效率”的方向生長(zhǎng)。為了解決醫(yī)療資源不平衡的問(wèn)題，微醫(yī)開(kāi)始下沉，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)沉下去，落地在基層、扎根到農(nóng)村。

2017年，河南省平頂山市政府與微醫(yī)達(dá)成“互聯(lián)網(wǎng)﹢健康平頂山”戰(zhàn)略協(xié)議，以郟縣作為試點(diǎn)，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)和資源，助力構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)智能分級(jí)診療體系。

微醫(yī)創(chuàng)新推出自主研發(fā)的“流動(dòng)醫(yī)院”，以“車、包、站”（包括云巡診車、云巡診包、醫(yī)衛(wèi)工作站）的新型組合形式，為基層尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)提供家醫(yī)簽約和醫(yī)療健康服務(wù)。

截至2020年年底，微醫(yī)流動(dòng)醫(yī)院服務(wù)已覆蓋我國(guó)12個(gè)省份69個(gè)縣的2800萬(wàn)人口。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正幫助越來(lái)越多的農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)打通醫(yī)療服務(wù)的“最后一公里”。

超鏈接：打造醫(yī)聯(lián)體3.0

有了早期的深耕，微醫(yī)從下沉到服務(wù)的體系逐漸成型，開(kāi)始向更綜合的場(chǎng)景進(jìn)行鏈接，其在天津打造的基層數(shù)字健共體更是成為了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)3.0階段的樣板。

2017年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，以多種形式發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，以此調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力。

這開(kāi)啟了國(guó)家醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的1.0時(shí)代，各地逐漸建立起統(tǒng)一的信息平臺(tái)，以提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享，并探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購(gòu)、管理平臺(tái)，形成了處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制。

2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，要求組建緊密型醫(yī)共體，完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置，推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)融合和信息共享，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)能力和公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)由此進(jìn)入了2.0階段，通過(guò)緊密型醫(yī)共體，在縣一級(jí)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。

2020年，微醫(yī)助力天津開(kāi)始了更新一輪的數(shù)字醫(yī)改創(chuàng)新，在天津市衛(wèi)生健康委主導(dǎo)下，由天津微醫(yī)總醫(yī)院（天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）牽頭、協(xié)同全市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同組建天津市基層數(shù)字健共體。

此舉開(kāi)創(chuàng)了省級(jí)行政區(qū)基層醫(yī)療數(shù)字化升級(jí)的先河，并開(kāi)啟了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)3.0時(shí)代。相較于醫(yī)聯(lián)體1.0和2.0階段，天津市基層數(shù)字健共體的“硬核”，不僅在于技術(shù)上連接了多方醫(yī)療資源，更是借力數(shù)字化手段使得當(dāng)?shù)卦隗w制機(jī)制上形成了合力，打造了“一體化健康服務(wù)”。更重要的是，從醫(yī)保支付改革的角度看，該模式首次實(shí)現(xiàn)了在省一級(jí)層面支付方以確定的成本為健康結(jié)果買單。

據(jù)了解，該基層健共體通過(guò)落地云管理、云服務(wù)、云藥房、云檢查“四朵云”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)管理統(tǒng)一、責(zé)任共擔(dān)、利益共享、服務(wù)同質(zhì)，創(chuàng)建貫穿居民生命全周期、健康全過(guò)程的健康維護(hù)體系；并根據(jù)醫(yī)療健康管理質(zhì)量考核結(jié)果，落實(shí)“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的激勵(lì)約束機(jī)制，使得服務(wù)提供方和付費(fèi)方目標(biāo)一致，促進(jìn)“以健康為中心”切實(shí)落地。

在7月24日召開(kāi)的2021全國(guó)深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)暨中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展高峰會(huì)議上，天津市基層數(shù)字健共體建設(shè)獲授2020年度“推進(jìn)醫(yī)改服務(wù)百姓健康十大新舉措”。

據(jù)天津市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康處處長(zhǎng)郭宜鵬介紹，“未來(lái)，天津市基層數(shù)字健共體將繼續(xù)聯(lián)合所有成員單位，發(fā)揮數(shù)字化賦能的優(yōu)勢(shì)和作用，進(jìn)一步做實(shí)做強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高基層藥品供應(yīng)保障能力，建立以健康為中心的績(jī)效管理機(jī)制，真正實(shí)現(xiàn)基層‘未病能防、有病能診、小病能治、大病能轉(zhuǎn)、慢病能管’，讓老百姓就近享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的‘防、診、治、管、健’一體化健康服務(wù)。”

同樣是數(shù)年磨礪，同樣是3個(gè)階段，微醫(yī)的探索實(shí)踐無(wú)疑與“三明醫(yī)改3.0”的改革方向不謀而合。

在此前接受媒體采訪中，三明醫(yī)改“操盤手”詹積富曾表示：“天津正在建設(shè)的數(shù)字健共體，由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，建立起以家庭醫(yī)生簽約為核心，以慢病管理為抓手的‘健康責(zé)任制’。這實(shí)際上就是三明醫(yī)改3.0的目標(biāo)，相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)具有良好的示范效應(yīng)，成效值得關(guān)注?！?/p>

03 數(shù)字醫(yī)改的價(jià)值回歸

歸于健康、歸于技術(shù)、歸于以人為本

值得深思的是，三明與微醫(yī)，是如何在折沖百回、曲線前行的醫(yī)改浪潮中形成這種奇妙的“同頻共振”，并保持了一以貫之的戰(zhàn)略定力？

這背后，二者遵循的改革邏輯又是什么？明白這些，或能夠?yàn)閿?shù)字醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步、數(shù)字醫(yī)改的深化以及因地制宜推廣三明經(jīng)驗(yàn)，找到一條更可及的路徑。

首先，二者同歸于健康。

如何將百姓的生老病死全周期都管起來(lái)，降低疾病的發(fā)生，這才是真正的健康福祉。

三明醫(yī)改如今已把以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心。那么三明如何實(shí)現(xiàn)健康為中心的保障體系？

四維立體推進(jìn)：一是完善政府辦醫(yī)責(zé)任體系，讓政府承擔(dān)公立醫(yī)院建設(shè)、管理、監(jiān)督責(zé)任；二是深化醫(yī)療保障服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康資源效益最大化；三是建設(shè)健康管護(hù)組織體系；四是配套推進(jìn)健康績(jī)效考評(píng)監(jiān)督體。從四個(gè)方面實(shí)現(xiàn)醫(yī)防高效協(xié)同，實(shí)現(xiàn)健康的精準(zhǔn)護(hù)航。

這一點(diǎn)，從天津市基層數(shù)字健共體所構(gòu)建的健康管護(hù)體系中可以清晰地看到，其初衷正是通過(guò)數(shù)字化手段提供同質(zhì)化的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保支付改革為健康結(jié)果買單，并通過(guò)統(tǒng)一管理、重塑考核機(jī)制，最終實(shí)現(xiàn)“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，與“三明醫(yī)改”異曲同工。

基于數(shù)字技術(shù)能力，微醫(yī)可以為參保人建立起全生命周期的數(shù)字健康畫像。數(shù)字健康畫像一方面賦能醫(yī)療服務(wù)供給方，基于對(duì)患者健康狀況的掌握，醫(yī)生可以更好地診療，制訂針對(duì)性的健康干預(yù)策略；另一方面幫助患者全面了解自身健康狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下，開(kāi)展有效的自我健康管理。

其次，二者同歸于技術(shù)。

回顧歷史，數(shù)字化系統(tǒng)、數(shù)據(jù)平臺(tái)等技術(shù)的助力，是三明醫(yī)改獲得成功的重要支撐之一。

在這一點(diǎn)上，微醫(yī)從一開(kāi)始就與三明醫(yī)改產(chǎn)生了深度的聯(lián)系。

微醫(yī)旗下的廈門海西醫(yī)藥交易中心通過(guò)搭建陽(yáng)光化的線上藥械聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)平臺(tái)，圍繞“降藥價(jià)”、“提效率”、“促監(jiān)管”三大核心，實(shí)現(xiàn)了藥品耗材聯(lián)采、議價(jià)、交易、結(jié)算和監(jiān)管的一體化，為三明醫(yī)改1.0階段提供了有力抓手。

此后，微醫(yī)還繼續(xù)服務(wù)于藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)三明聯(lián)盟（簡(jiǎn)稱“三明聯(lián)盟”）在全國(guó)多地藥采改革。

2018年國(guó)家醫(yī)保局借鑒三明醫(yī)改啟動(dòng)“4+7”集采試點(diǎn)后，微醫(yī)還支持廈門率先落地集采新政，并協(xié)助福建、河北等地執(zhí)行集采試點(diǎn)及后續(xù)國(guó)家藥品集采。

今年7月20日，三明聯(lián)盟與中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)宣布，開(kāi)展國(guó)家及各省藥品帶量采購(gòu)以外藥械品種的跨區(qū)域聯(lián)采，廈門海西醫(yī)藥交易中心再次成為受托方為聯(lián)采提供技術(shù)支撐。

而微醫(yī)在天津開(kāi)啟醫(yī)聯(lián)體建設(shè)3.0階段，更加顯示出數(shù)字化的基礎(chǔ)設(shè)建設(shè)之于醫(yī)改的重要性。天津市基層數(shù)字健共體基于數(shù)字化引擎平臺(tái)的“四朵云”，不僅讓流程規(guī)范、管理路徑明確，更能為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、智能化的醫(yī)療健康服務(wù)。

“云管理”平臺(tái)打通各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各類數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，促進(jìn)基層數(shù)字健共體內(nèi)各類醫(yī)療服務(wù)縱向貫通融合。

“云服務(wù)”平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了集中運(yùn)營(yíng)、統(tǒng)一管理、分工負(fù)責(zé)、分級(jí)服務(wù)，按照全市統(tǒng)一醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，依居民簽約屬地網(wǎng)格管理，為居民提供多形式、多層次、多樣化的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療護(hù)理和健康管理服務(wù)。

“云藥房”平臺(tái)使得全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄有效銜接，延伸基層慢病管理和長(zhǎng)處方工作制度，通過(guò)強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)和監(jiān)管、處方外流、現(xiàn)代物流配送藥品、用藥指導(dǎo)等方式，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品保障不足、使用不規(guī)范等問(wèn)題，滿足社區(qū)慢病患者多樣化用藥需求。

“云檢查”平臺(tái)則通過(guò)搭建云影像中心、云心電中心、云檢驗(yàn)中心等區(qū)域醫(yī)療共享中心，推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)信息互聯(lián)互通、結(jié)果互認(rèn)。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)方來(lái)英評(píng)論稱，基層數(shù)字健共體是適應(yīng)醫(yī)改趨勢(shì)的新探索，它不再局限于復(fù)診開(kāi)方送藥，也不單純是線下服務(wù)向線上遷移的模式突破，而是通過(guò)線上線下協(xié)同為慢性病患者提供一站式的醫(yī)療服務(wù)和健康管理，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生健康資源使用效率和患者健康服務(wù)便捷效能的“雙改善”。

最后，二者同歸于以人為本。

古代醫(yī)學(xué)追求“醫(yī)者仁心，懸壺濟(jì)世”，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)變革“利益博弈”愈加凸顯，而互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字化的驅(qū)動(dòng)下，“以人為本”的價(jià)值醫(yī)療重回視野。

從醫(yī)生的角度看：改革幾年來(lái)，三明先后9次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，更好地體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，也使公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到了優(yōu)化。

微醫(yī)則開(kāi)創(chuàng)了從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到數(shù)字健共體的一系列融合式創(chuàng)新，連接全國(guó)的醫(yī)生、患者，打破傳統(tǒng)的看病“圍墻”，提高醫(yī)療服務(wù)的普惠性，也提高了醫(yī)生協(xié)作效率，并最終形成以人民健康為中心的高效健康管護(hù)組織。

從患者的角度看：表面上，三明解決的是藥價(jià)貴的現(xiàn)象，但更深層的是解決不健康的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的頑疾，讓老百姓不吃冤枉藥、不做冤枉檢。

對(duì)重點(diǎn)藥品進(jìn)行全程監(jiān)控、實(shí)行聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)、實(shí)行“兩票制”、實(shí)行“一品兩規(guī)”，為了抑制醫(yī)藥收入不合理增長(zhǎng)，修復(fù)醫(yī)?；鹇┒矗魍ㄟ^(guò)各種方式一步步解決醫(yī)院、醫(yī)保、藥企之間長(zhǎng)期存在的“三角債”問(wèn)題。

微醫(yī)則從技術(shù)上實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”一直是微醫(yī)的核心戰(zhàn)略，在醫(yī)藥一側(cè)，微醫(yī)一直在探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”創(chuàng)新模式，以數(shù)字化助力“藥改”，通過(guò)擠掉醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)當(dāng)中的水分，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。

此外，在過(guò)去近十年時(shí)間，將醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三個(gè)價(jià)值鏈銜接起來(lái)一直是體系內(nèi)外都在共同探索的難題。

從三保打通、到三保合一、到錢隨人走，三明醫(yī)改一步一個(gè)腳印實(shí)現(xiàn)了讓老百姓清清楚楚、實(shí)實(shí)在在的看病。

而微醫(yī)也在各地的實(shí)踐中身體力行這一宗旨。

在山東，微醫(yī)作為主要發(fā)起和運(yùn)營(yíng)方的山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)，開(kāi)出全國(guó)首張平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)保電子結(jié)算單，第一次真正打通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的全流程……

在天津，天津市基層數(shù)字健共體為糖尿病患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、智能化的慢病管理服務(wù)，其醫(yī)保按人頭打包付費(fèi)等新型支付方式首次實(shí)現(xiàn)了在省一級(jí)層面支付方以確定的成本為健康結(jié)果買單。

如今，體系內(nèi)有了三明醫(yī)改在先，體系外也有微醫(yī)這樣的數(shù)字醫(yī)療平臺(tái)在技術(shù)、服務(wù)上給予互補(bǔ)支持，“以人為本”的醫(yī)療導(dǎo)向正在引導(dǎo)更多數(shù)字醫(yī)改創(chuàng)新實(shí)踐的落地。

三明這盞明燈還在照亮前行的路，微醫(yī)作為實(shí)踐者也正在散發(fā)更多的光束。

04 創(chuàng)新重在回歸，但回歸不是“回鍋”

醫(yī)改之路，且慢且難。

業(yè)內(nèi)曾有人指出，三明醫(yī)改的1.0階段主題是透明，2.0階段主題是鏈接和效率，而3.0階段健康階段的核心是支付方式的改革，前提是，以個(gè)體為單位、以畫像為依托的全程管理。

如何做到？需要回歸到地市級(jí)、回歸到縣、回歸到社區(qū)，回歸到個(gè)人的面前。

只有細(xì)致到毛細(xì)血管的社區(qū)網(wǎng)絡(luò)，才能真正讓三明醫(yī)改的3.0愿景得以實(shí)現(xiàn)。但這又是一個(gè)極為重且細(xì)的工作。需要上層設(shè)計(jì)、政策引導(dǎo)，底層則需更多市場(chǎng)化平臺(tái)操作。

市場(chǎng)化參與者的要求有三：有醫(yī)者之心，有科技驅(qū)動(dòng)，有成功案例。微醫(yī)是有機(jī)會(huì)的。

如何卓有成效的進(jìn)行下去？答：重在回歸。但回歸并非“回鍋”，把問(wèn)題再提一遍，老路再走一遍。而是心態(tài)純粹一點(diǎn)，行動(dòng)純粹一點(diǎn)，讓醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)、讓醫(yī)生專注治病、讓患者安心托付。

2012年2月，三明正式啟動(dòng)醫(yī)改，9年時(shí)間，初見(jiàn)成效。若要在全國(guó)進(jìn)行推廣，勢(shì)必要重走一遍過(guò)去的困難。醫(yī)改在三明實(shí)現(xiàn)了“破冰”，但利益博弈并未結(jié)束，需要更多市場(chǎng)力量參與其中。未來(lái)，道阻且長(zhǎng)，但行則將至。

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