編者按：本文系創(chuàng)業(yè)邦專欄作者東沙湖基金小鎮(zhèn)原創(chuàng)作品，創(chuàng)業(yè)邦經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)載。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展趨勢如何？疫情對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療又有何影響？近日，復(fù)星醫(yī)藥醫(yī)藥創(chuàng)新項目副總監(jiān)楊一就此話題進(jìn)行了在線分享。整理如下：
01 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的前世今生
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定位及意義
什么是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療？
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是指以互聯(lián)網(wǎng)作為技術(shù)手段和渠道載體，向消費者提供各類醫(yī)療健康服務(wù)，同時也涵蓋面向醫(yī)護(hù)人員及監(jiān)管者的組織協(xié)調(diào)服務(wù)和監(jiān)管輔助服務(wù)等，是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療內(nèi)涵豐富，廣義上來說，在線問診/遠(yuǎn)程醫(yī)療、處方外流/ 醫(yī)藥電商、醫(yī)保支付/商報理賠、慢病監(jiān)測/健康服務(wù)、網(wǎng)上掛號/體檢預(yù)約，包括信息資訊/醫(yī)學(xué)社區(qū)等都屬于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的范疇。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相比于傳統(tǒng)醫(yī)療不僅讓患者就醫(yī)更便利、更高效，還在醫(yī)療健康服務(wù)等方面發(fā)揮了積極的作用，主要體現(xiàn)在以下幾方面：
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療允許消費者借助網(wǎng)絡(luò)享受掛號預(yù)約、診療咨詢、 線上支付、查看化驗單、送藥到家等服務(wù)，是一項便民措施 。
借助互聯(lián)網(wǎng)媒介，可獲取居民健康狀況、生活環(huán)境、人際交往等更多維度信息，并借此做出更準(zhǔn)確的診斷 。
匯集更多信息，有助于更及時、準(zhǔn)確的開展公共衛(wèi)生防疫活動 。
借助互聯(lián)網(wǎng)可獲取更多的醫(yī)療健康資訊，亦可以促進(jìn)患者、 醫(yī)生等之間經(jīng)驗交流 。
借助互聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)衛(wèi)監(jiān)管機構(gòu)也可以獲取更多、更準(zhǔn)確、更及時的信息，透明度提升有助于提高監(jiān)管水平。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀
據(jù)統(tǒng)計，截至2019年11月底，全國共有2681家三級醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院269家，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院占三級醫(yī)院比例僅為10%。根據(jù)現(xiàn)狀數(shù)據(jù)和政策發(fā)力重點領(lǐng)域進(jìn)行對比，可以發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)提升空間巨大。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是打破醫(yī)療資源不均衡且消除物理空間障礙的最佳有效手段。在疫情的推動下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入發(fā)展的黃金時期。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)政策變化
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)易受政策影響，政策的導(dǎo)向推動了整個產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策的變化可以從兩個維度來考察：
從空間維度看，中央政府先出臺頂層設(shè)計政策，地方政府相繼出臺實施細(xì)則。通過發(fā)展—問題—修正—再發(fā)展的循環(huán)，不斷推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康發(fā)展。
從政策與產(chǎn)業(yè)落地歷程的維度來看，下游醫(yī)療服務(wù)端的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)態(tài)自2014年開局，期間歷經(jīng)起落，經(jīng)過推動期、緊縮期、規(guī)范期，政策的導(dǎo)向顯著推動了產(chǎn)業(yè)的進(jìn)程，各進(jìn)程階段特征突出。
2014 年至 2015 年是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)元年，行業(yè)快速騰飛，多種新興醫(yī)療業(yè)態(tài)誕生。
2017年，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》的頒發(fā)，對于整個行業(yè)來說是個非常大的轉(zhuǎn)折點，指出允許開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動僅限于醫(yī)療機構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)，不得開展其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療活動。同時，對互聯(lián)網(wǎng)診療活動實行嚴(yán)格準(zhǔn)入管理。
2018 年至 2019 年期間，轉(zhuǎn)折性的政策發(fā)布使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)趨于規(guī)范化， 政策逐步落地， 使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)提供了發(fā)展的空間和信心，頭部企業(yè)通過融資和戰(zhàn)略方向調(diào)整，商業(yè)模式逐步細(xì)化明晰。
最新政策
疫情期間，國家接連發(fā)布了促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策，包括針對互聯(lián)網(wǎng)診療行為、醫(yī)保相關(guān)的指引。4月7日，國家發(fā)改委和中央網(wǎng)信辦聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)“上云用 數(shù)賦智” 行動，培育新經(jīng)濟發(fā)展實施方案》，首次提及“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制”，拓展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)邊界。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制的落地有望將首診也納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保支付范圍，從而節(jié)約成本。正常來說，去醫(yī)院看病是一個成本挺高的方式，用互聯(lián)網(wǎng)手段發(fā)揮線上線下結(jié)合優(yōu)勢，減少線下購藥過程中產(chǎn)生的時間成本、經(jīng)濟成本，包括環(huán)境成本都有效節(jié)約了醫(yī)療資源。同時在線上合理監(jiān)控下，可以實現(xiàn)整個線上線下一體化，一站式服務(wù)，讓整個流程變的更加透明。
02 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的產(chǎn)品模式及特性
政策在推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的同時，還引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的產(chǎn)品模式和特性的發(fā)展，并衍生出不同的模式。根據(jù)主導(dǎo)者的不同，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一共有兩種發(fā)展模式：
一種是由醫(yī)院主導(dǎo)。以醫(yī)院本身為主體，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)拓展服務(wù)的時間和空間，把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)療機構(gòu)的第二名稱。醫(yī)院自有醫(yī)生，自設(shè)網(wǎng)絡(luò)科室，醫(yī)生排班線上坐診。這種模式是線下醫(yī)院的延伸，為醫(yī)院分擔(dān)流量壓力，便利病人就醫(yī)體驗。
另一種是以企業(yè)為主導(dǎo)，互聯(lián)網(wǎng)公司和企業(yè)申辦的互聯(lián)網(wǎng)在線問診平臺，支持符合條件的第三方機構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療信息咨詢服務(wù)。利用自有醫(yī)生和外部醫(yī)生，以盈利為導(dǎo)向，解決患者需求。
兩種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式差異
由于主導(dǎo)的主體不同，兩種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式存在很大差異，如下圖：
實體醫(yī)院主導(dǎo)的醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢在于，通過線上問診、查詢、預(yù)約等與線下就診、檢查、送藥，形成一個閉環(huán)，更好的滿足了患者本地就醫(yī)的需求，就醫(yī)流程規(guī)范，它的運營收入主要是來自于診療費和服務(wù)費用。
企業(yè)主導(dǎo)平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢是它有很高的自主權(quán)，服務(wù)對象是醫(yī)生，沒有空間上的限制，可以集中各地優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)行一個互聯(lián)網(wǎng)平臺的資源分配。平臺有很好的用戶運營能力，可以聚集到更多數(shù)量的醫(yī)生，擴大患者的選擇范圍。但同時也有弊端，企業(yè)的趨利性使消費者有可能被引導(dǎo)消費或服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)主要參與者
兩種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主導(dǎo)角色的不同，決定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)中兩個主要的參與者：
一個是傳統(tǒng)醫(yī)療IT廠商，比如說東軟、衛(wèi)寧、金蝶等等，為醫(yī)院提供信息化基礎(chǔ)設(shè)施，更偏重于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
另外一個是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，包括平安好醫(yī)生、阿里健康、丁香園等，他們依靠互聯(lián)網(wǎng)平臺，采用互聯(lián)網(wǎng)打法覆蓋醫(yī)院和患者，目的是在建設(shè)平臺之后獲取C端用戶的數(shù)據(jù)，借助平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)變現(xiàn)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在發(fā)展過程中形成了各種細(xì)分的模式和發(fā)展形態(tài)，除了以醫(yī)院為主導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式和以互聯(lián)網(wǎng)平臺為主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式以外，還有其他的幾種：
非互動醫(yī)療健康信息服務(wù)模式
互動醫(yī)療健康信息服務(wù)模式
醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化模式
醫(yī)藥電商模式
健康保險融合模式
健康監(jiān)測管理模式
03疫情對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的影響
疫情推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展
一方面，疫情期間通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行咨詢的患者人數(shù)大幅增加，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療起到了推動作用。在高峰的時候，全國有幾百家醫(yī)院開通了免費的，關(guān)于肺炎問診咨詢服務(wù)，訪問量和咨詢量都接近于翻倍的增長，在線咨詢服務(wù)提供了入門的較輕量級服務(wù)，培養(yǎng)了用戶習(xí)慣。
另一方面，疫情期間，很多省份把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入了醫(yī)保，這一措施將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)從輕問診擴展到更復(fù)雜復(fù)診和慢性病癥。復(fù)雜病癥和慢性病的治療可以衍生出非常可觀的處方藥需求，帶動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療處方藥市場的發(fā)展。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展需要關(guān)注的問題
醫(yī)療服務(wù)的控費問題。無論是基本醫(yī)保還是商業(yè)保險，面對非常多樣化的醫(yī)療服務(wù)模式，控費的需求越來越大?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來的第三方醫(yī)保管理，這個市場規(guī)模在接下來幾年中會慢慢成長。
醫(yī)保分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶。個人賬戶中，它的本金和利息是歸個人所有，統(tǒng)籌賬戶的資金是歸醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金所有。通常個人繳納全部金額和單位繳納少部分金額可以劃入個人賬戶。統(tǒng)籌賬戶中的金額都是單位繳納。醫(yī)保支付對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療打通，對整個行業(yè)的發(fā)展非常重要。
線上交易監(jiān)管漏洞問題?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展并非一蹴而就，尤其是當(dāng)支付行為涉及到線上交易，它的監(jiān)管難度可能會比線下更高，可能會有一些漏洞和問題產(chǎn)生。例如很多慢性病患者都是不熟悉電腦和智能手機操作的老人，對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用存在一定門檻，還有醫(yī)保過程中的過度醫(yī)療和騙保行為等，這些因素決定了醫(yī)保對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療擴大覆蓋會非常謹(jǐn)慎。
各地醫(yī)保政策之間難對接的問題。現(xiàn)階段醫(yī)保政策與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對接還是有一定的難度。由于各地政策存在差異，異地結(jié)算比較復(fù)雜，尤其是針對定點機構(gòu)管理，要基于規(guī)模和往年數(shù)據(jù)的總額去預(yù)扶持。而且大幅度松綁可能會又使患者和醫(yī)療資源進(jìn)一步向大型醫(yī)院和平臺聚焦，這跟分級診療初衷不是特別相符，短期來看，我們覺得，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還是局限在線下首診，到線上存量轉(zhuǎn)移。
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