本文首發(fā)大灣腹地公號；作者：田栩冰 編輯：段倩倩

頭圖來自：pixabay

1分鐘，呼吸停止；6分鐘，大腦出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷；10分鐘，腦死亡——這是心臟驟停之后的死神倒計時。我國一線城市急救響應(yīng)（接到急救電話到急救車到達）平均時間為12分鐘，即使是發(fā)達國家，也很少能做到10分鐘以內(nèi)。等待救護車趕來再搶救，心臟驟停的生還率不足1％。與死神拉鋸，只能依靠在場的人。

便攜式的自動體外除顫儀（Automated ExternalDefibrillator，簡稱AED），成為人類對抗死神的武器。經(jīng)過簡單培訓，普通人就可以使用AED對心臟驟停者施救。如果4分鐘內(nèi)使用AED施救，心臟驟停者救活的概率高達90%。

近幾年，心臟驟停數(shù)量增多，悲劇接連發(fā)生。AED的普及率，已經(jīng)成為城市文明和人文關(guān)懷的溫度計。

全球AED普及率

心臟驟停，又名心源性猝死，成因非常復雜。熬夜、缺氧、運動量大、驟冷驟熱、血糖過低、電解質(zhì)異常或是經(jīng)歷撞擊都可能引發(fā)心臟驟停。無論男女老幼，心臟驟?？赡馨l(fā)生在每一個人身上。

事關(guān)生死，概率再小的事都能是大事。急救體系也在不斷提高效率，2019年，深圳120急救平均出車時間（從急救站接到指令到急救車出發(fā)）降至68秒，上海120急救平均反應(yīng)時間（從急救站接到指令到急救車到達）縮短2分鐘至12分鐘。這背后是整個城市為挽回生命做出的努力，急救設(shè)備不斷升級革新，越來越多私家車主主動避讓——但對于心臟驟停的患者而言，這還遠遠不夠。

專業(yè)人士無法在急救時限內(nèi)趕到，挽回生命的希望就落在了普通人肩上。

有80%的心臟驟停是室顫，而治療室顫最有效的方法，是盡早用除顫儀進行除顫。AED又被稱作“傻瓜除顫器”，經(jīng)過簡單的培訓，普通人也能借助AED搶救患者。藍天救援隊是民間的一家緊急救援機構(gòu)，深圳隊的飛飛主要負責隊里隊外的醫(yī)療培訓，加入藍天的五年里，他已經(jīng)為各類機構(gòu)做過200多場培訓。在他看來，心肺復蘇和AED使用是最基礎(chǔ)、最重要的急救培訓。

“我們的培訓里，有80%都與心肺復蘇相關(guān)。很多單位都有需求，街道辦、企業(yè)、金融機構(gòu)、社會組織、學校經(jīng)常邀請我們，最忙的時候，一個月做了15場。大部分學習者，在第一堂課會覺得有點難，到第二課、第三課，基本就熟練了?！憋w飛稱。

使用AED和徒手心肺復蘇的搶救成功率，圖片來源：日本總務(wù)省消防廳

AED能夠自動監(jiān)測患者心律并施以電擊，使室顫中的心臟恢復正常運作。據(jù)日本官方統(tǒng)計，經(jīng)過AED除顫再進行按壓心肺復蘇，患者的搶救成功率能提升到53.5%，比徒手心肺復蘇高出三倍。在北京地鐵的施救案例中，有80%到90%的成功案例，都是靠AED救活的。為了降低使用門檻，AED還會輔助語音或視頻，提醒施救者進行按壓或人工呼吸。

自2004年，日本開始普及AED，當年在公共場所（下圖中藍色部分）鋪設(shè)了1307臺，到了第十三個年頭（2016年），日本公共場所共鋪設(shè)了68.8萬臺AED，每十萬人擁有AED數(shù)量已經(jīng)達到215臺。如果算上日本消防機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)鋪設(shè)的數(shù)量，日本每十萬人擁有AED數(shù)量已經(jīng)超過600臺，是全球AED密度最高的國家。

日本AED的普及在2004年之后開始，很大程度上和一個悲劇事件有關(guān)。2002年，一位皇族在運動中突發(fā)心臟驟停，送醫(yī)時錯過了最佳搶救時間，英年早逝。悲劇發(fā)生后，在社會多方的爭取下，日本2004年修改法律，允許非醫(yī)療人員使用AED，并開始在學校、地鐵等公共場所安裝AED。此后連續(xù)十三年的時間里，日本的AED數(shù)量以每年接近50%的速度增長。

日本AED安裝量走勢，圖片來源：日本心臓財団

與日本不同，美國則是立法先行。1995年，美國立法開展“公共除顫計劃”，政府每年投入3000萬美元專項資金用于AED的購買和鋪設(shè)。在美國，急救車5分鐘內(nèi)無法到達的公共場所，全都要依法設(shè)置AED。除了設(shè)備普及外，美國還在立法上保護救援者的合法權(quán)益，2000年，美國頒布聯(lián)邦心臟停搏救援法，非專業(yè)人士使用AED設(shè)備進行救助，造成的后果可以免除責任。立法的推進，使美國的AED很快達到了平均每十萬人317臺的普及率。

全國普及的理想與現(xiàn)實

相比之下，2019年，中國每十萬人僅有0.2臺AED，顯得非常落后。

盡管救治效果顯著、使用門檻低，但AED在中國的普及進度卻比較緩慢。早在2006年，北京首都機場安裝了11臺AED，這也是最早擁有AED設(shè)備的公共場所。

但經(jīng)歷了十三年的推廣，到了2019年，全國公共場所安裝的AED總數(shù)僅有2800臺，平均每年只增加215臺。

據(jù)頭豹研究院的數(shù)據(jù)，2014至2018年，中國除顫儀行業(yè)市場規(guī)模由5.6億元增長至10.2億元，期間年復合增長率為16.2%。這一數(shù)據(jù)包括了醫(yī)院使用的專業(yè)除顫設(shè)備，由于AED市場規(guī)模較小，大灣腹地尚未發(fā)現(xiàn)單獨測算該市場的權(quán)威研究。

一邊是AED普及密度不高，另一邊卻是心源性猝死人數(shù)的不斷增加。據(jù)深圳政府在線網(wǎng)站披露的數(shù)據(jù)，2014年至2017年間，深圳市院前急救猝死人數(shù)從1897人增加到3000人以上，平均每年增長16.5%。從急救響應(yīng)速度的變化上來看，這并非急救系統(tǒng)的失職。一個合理的解釋是，由于工作壓力大、生活習慣差，一線城市的心臟驟停人數(shù)每年都在增長。

倘若按照14億人口，每十萬人300臺AED的發(fā)達國家標準，全國大概需要安裝420萬臺AED，按照深圳市政府2019年的招標價格（每臺20293元）計算，這是一個高達850億元的大市場。

這還只是一次性投入，電極片和電池都是耗材，有效期2至5年不等，每年會產(chǎn)生580至1000元不等的耗材費用，這又是每年24億至42億元的投入。

然而，現(xiàn)實很骨感。據(jù)大灣腹地向AED代理商貝登醫(yī)療確認的消息，2019年邁瑞醫(yī)療共售出12475臺AED，占據(jù)了國內(nèi)AED市場52%的份額，以此推算，國內(nèi)市場AED的年銷量應(yīng)為約2.4萬臺，年銷售額規(guī)模僅為2.4億元。

假設(shè)每年銷售額保持不變，要消化850億的市場，大概需要四個世紀。

相比之下，以每臺AED均價5萬元計算，當時日本和美國AED市場總量分別為300億元、500億元，遠遠超過全球其他地區(qū)的市場總和。

“拐點”已經(jīng)出現(xiàn)

理想與現(xiàn)實市場的差距，是由AED市場的公共性質(zhì)決定的。深創(chuàng)投健康產(chǎn)業(yè)基金合伙人易洪祥告訴大灣腹地，“按照人口密度去配備AED，理論模型是對的，市場的確有這么大空間。但是，普通的醫(yī)療器械采購要看經(jīng)濟效益，AED使用率極低，只有社會效益，所以它屬于政府經(jīng)濟的范疇。以政府經(jīng)濟的邏輯來看，推進速度的快慢取決于政府的支付能力。”

政府購買力與財政狀況直接相關(guān)，一線城市推進AED相對更快。據(jù)中國政府采購網(wǎng)站披露的數(shù)據(jù)，2019年，深圳市政府第三期AED采購共買入2000臺AED，耗資4058.6萬元。相比深圳的闊綽，GDP占全國比重最低的西藏自治區(qū)，則完全處在另一個極端——整個自治區(qū)內(nèi)，只有一臺AED。從安裝位置來看，這一臺AED并非政府采購，而是企業(yè)采購后放置在體檢中心內(nèi)的。

這也無可厚非，對大部分城市而言，民生工程也有輕重緩急。AED的普及對于很多地區(qū)而言，優(yōu)先級并不靠前?！捌渌裆椖?，義務(wù)教育、擴大就業(yè)還有住房保障，這里面哪一件都不是小事?！币缀橄檎J為，把視野放寬，我國國情和日本也有很大不同，“日本政府加大普及AED的力度，很大程度上和本國的人口老齡化相關(guān)。心臟驟停發(fā)生率最高的還是心腦血管病患，75歲以上是發(fā)病高峰，這一群體在日本占比14.7%，但在我國75歲以上人口還不足5%。”

出于救人的本能和求生的本能，AED一定會在全國有需要的地方鋪開。隨著心源性猝死案例的增多，救助同類的本能開始助推AED的普及。在前兩年的心肺復蘇和AED使用培訓中，飛飛經(jīng)常遇到邊玩手機邊聽課的，學員會把急救培訓當作單位的“政治任務(wù)”。但今年，這種狀況發(fā)生了變化，越來越多的人意識到，心臟驟停可能發(fā)生在身邊的人身上?！艾F(xiàn)在學員聽課都很認真，有的還會做筆記，主動去練習實操，細心的人還會問我很多問題，大部分一教就會?！?/p>

但不可否認的是，這件事無法一蹴而就，還需要習慣和觀念的改變。而習慣和觀念的改變，需要一些“拐點”事件的助推。

正如日本AED的推廣始于皇室成員猝死，中國AED推廣的加速拐點，始于高以翔事件。2019年11月，男演員高以翔在拍攝綜藝的過程中，突發(fā)心臟驟停，因為沒有在黃金時間得到搶救而離開人世。這次事件，讓公眾意識到，年輕、健康的體魄，也可能出現(xiàn)心臟驟停。自此之后，政府、社會組織、公眾開始關(guān)注AED設(shè)備的使用和推廣。

高以翔事件后，AED在國內(nèi)的普及已經(jīng)在加速。2018年到2020年前10個月，邁瑞AED全國代理商貝登醫(yī)療AED銷量從2950臺增長至4200臺。單看靜態(tài)數(shù)字或許平平，但市場年均增長率已經(jīng)達到42.37%。每年經(jīng)貝登銷售的產(chǎn)品穩(wěn)定在品牌總銷量的三分之一，可以由此推算，邁瑞AED的銷量也保持相似的增速——這比醫(yī)療器械穩(wěn)定在20%的增長率，可要有吸引力得多。

除了市場整體加速增長之外，AED市場也能講出“國產(chǎn)替代”的故事。十年以前，我國的AED高度依賴進口，飛利浦、日本光電、美國卓爾等海外品牌瓜分了國內(nèi)80%的市場，當時一臺AED售價高達4萬至9萬元。2013年，邁瑞醫(yī)療實現(xiàn)技術(shù)突破，推出首款國產(chǎn)AED，售價2萬元，倒逼海外企業(yè)同步降價至2萬元。

因為AED市場以政府采購為主，在產(chǎn)品技術(shù)相同的情況下，國內(nèi)品牌具有更大的主動權(quán)。如同日本市場以本土品牌光電的AED為主，如今的國內(nèi)市場，邁瑞占有率52%，卓爾占比16%，全球AED一哥飛利浦僅占11%。

由于AED的高速增長，年銷售額近兩百億的邁瑞，也在這個目前僅能貢獻2億元年收入的小市場深耕。全球市場也有類似的情況，醫(yī)療器械巨頭諸如飛利浦、通用，也都進入了AED的小市場。

大玩家深耕小市場，另一個重要原因是，AED與專業(yè)除顫儀的技術(shù)原理相同。企業(yè)一旦突破了除顫儀的技術(shù)壁壘，生產(chǎn)AED就非常簡單了。兩項技術(shù)壁壘都是關(guān)乎穩(wěn)定性，易洪祥認為，“除顫儀要在危急時刻救人性命，對穩(wěn)定性的要求非常高，一是電容控制，二是心電檢測的準確性。電容控制也就是瞬時放電的精確性，放電10秒鐘，除顫能量220J還是360J，允許的誤差范圍非常小?！?/p>

在兩項技術(shù)壁壘的阻隔下，國際除顫儀市場發(fā)展近百年來，除了飛利浦、卓爾、日本光電等極為有限的幾個玩家之外，幾乎沒有新品牌入局。但是一旦突破壁壘，很長一段時間都不需要再做研發(fā)投入了，正如銷售告訴大灣腹地的那樣，“飛利浦的技術(shù)和外觀十幾年都沒有換過，但還是很受外資企業(yè)歡迎，因為它的穩(wěn)定性在國外已經(jīng)被驗證了?！?/p>

除顫儀也是醫(yī)院里使用率最低的器械，醫(yī)療器械巨頭是否進入這一市場，有更現(xiàn)實的考量。易洪祥認為，“下游購買決策過程在很大程度上會影響醫(yī)療器械公司的研發(fā)決定。為了節(jié)省招標成本，醫(yī)院采購通常以打包業(yè)務(wù)為主，以年為單位進行采購，采購時會把各個科室的設(shè)備需求打包一起招標。也就是說，拓寬產(chǎn)品線，能獲得新的收入，又幾乎不增加新的銷售成本。”

技術(shù)變化不大，是因為除顫儀市場對技術(shù)穩(wěn)定性的要求遠遠高于技術(shù)創(chuàng)新性，但與此同時，產(chǎn)品被驗證的機會卻非常稀缺（即使是醫(yī)院里，也不可能每天都有大量心臟驟?；颊撸?。因此，專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)仍然傾向于購買經(jīng)過長期驗證的國際品牌，這是國產(chǎn)品牌當下不得不面對的尷尬境遇。

但AED卻給了國內(nèi)品牌一個突破口，使得國產(chǎn)企業(yè)口碑在除顫儀市場有了被驗證的機會。而那些技術(shù)真正過硬的企業(yè)，也獲得了打破海外器械品牌壟斷的寶貴入場券。