編者按：本文來自微信公眾號 遠(yuǎn)川研究所（ID：YuanChuanInstitution），作者：黃茜琳，編輯：黎錚，創(chuàng)業(yè)邦經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)載。

“10年體檢查不出癌癥”的輿論風(fēng)波，已經(jīng)從賽博升堂快進(jìn)到對簿公堂了。

上周，愛康國賓將投訴方張女士告到法院，以名譽(yù)侵權(quán)為由要求賠償1000萬元。簡單回顧雙方矛盾，張女士自2013年起連續(xù)十年在愛康國賓體檢，項(xiàng)目包括全身檢查及重大疾病篩查，后于2024年在醫(yī)院確診腎癌并切除腎臟。爭議在于：

（1）每年體檢的腫瘤標(biāo)志物（CEA等）的結(jié)果數(shù)值都在正常范圍。

（2）2023年體檢結(jié)果顯示“腎鈣化灶”，但經(jīng)機(jī)構(gòu)人員解讀為“正常范圍，不需要任何處理”。

換句話說，要么是指標(biāo)沒有異常，要么是結(jié)果有異、但被醫(yī)生忽略。

為此，愛康國賓專門開了一場媒體發(fā)布會，但由于雙方爭議涉及專業(yè)且過程復(fù)雜，大多數(shù)人都只記住了CEO張黎剛的那句話——去醫(yī)院查一個(gè)單獨(dú)的病都要幾千幾萬塊錢，別指望一個(gè)幾百塊錢的體檢能幫你把什么病都查出來。

那么問題來了：

（1）為什么體檢篩查不出癌癥？

（2）動(dòng)輒幾百上千的體檢，到底是不是冤枉錢？

最狡猾的對手

癌癥的“眾病之王”稱號，源自它的兩個(gè)特點(diǎn)：治療難，發(fā)現(xiàn)更難。

癌癥是對人體惡性腫瘤的統(tǒng)稱，是多個(gè)疾病的合集，內(nèi)部差異極大，甲狀腺和胰腺在人體內(nèi)部直線距離不過30厘米，癌變的結(jié)果卻可能是吃藥和吃席的差別。

這就導(dǎo)致癌癥不像高血壓或糖尿病，存在一個(gè)“一測就中”的生化指標(biāo)。以腫瘤標(biāo)志物為例，前列腺對應(yīng)PSA；而愛康國賓體檢報(bào)告提到的胚癌抗原（CEA）存在于多個(gè)腫瘤，光這一項(xiàng)指標(biāo)就能湊好幾桌麻將。

今年5月，美國前總統(tǒng)拜登確診前列腺癌，且發(fā)現(xiàn)即晚期的原因，是遵循了“70歲以上不建議做”的醫(yī)囑，自2014年后就再也沒有篩查過PSA[1]。

特朗普倒是抗風(fēng)險(xiǎn)意識一流，以79歲高齡接受了檢查。但這不代表懂王的泌尿系統(tǒng)就足夠安全，因?yàn)榘┌Y篩查最具迷惑性的部分是假陽性和假陰性。

說白了就像家里養(yǎng)條狗，遭賊時(shí)未必會叫，叫了也未必是賊——也可能是外賣到了。

PSA升高的原因，包括但不限于前列腺癌、性生活以及騎單車的姿勢不對。據(jù)英國前列腺癌協(xié)會警告，假陽性的存在，每年讓超5000名英國男性接受了不可逆的治療手術(shù)，余生只能忍受勃起異常和小便失禁的后遺癥[2]。

張女士“連續(xù)十年數(shù)值正?！钡哪[瘤標(biāo)志物之一——CEA，同樣也會受到消化潰瘍、慢性氣管炎等疾病的影響。

因此，癌癥從篩查到確診其實(shí)是一個(gè)漫長且復(fù)雜的過程，比如前列腺癌的診斷需要經(jīng)歷這些環(huán)節(jié)：

根據(jù)2022版《腎細(xì)胞癌診療指南》，張律師所患腎透明細(xì)胞癌，在臨床上還沒有公認(rèn)的輔助診斷工具（如特異的腫瘤標(biāo)志物）。影像學(xué)檢查結(jié)果提到的“腎鈣化灶”，也不能作為判斷腫瘤的直接依據(jù)，需要結(jié)合醫(yī)生判斷后進(jìn)一步檢查。

了解了癌癥的狡猾，就不難理解它與體檢之間的矛盾：

（1）體檢和看病是兩個(gè)邏輯。一個(gè)假定你沒病，非必要不動(dòng)刀上刑；一個(gè)假定你有病，寧可錯(cuò)殺不可錯(cuò)放。

舉個(gè)例子，甲狀腺從結(jié)節(jié)進(jìn)化到癌癥，4A是個(gè)重要的分水嶺，達(dá)到4A及以上就得做穿刺活檢，怕痛的人還得上局麻；對直腸癌的檢測靈敏度高達(dá)95%的“結(jié)腸鏡”，也因侵入式操作與脫水風(fēng)險(xiǎn)勸退許多人。

在大部分常規(guī)體檢套餐里，光抽血就已經(jīng)算是相當(dāng)刺激的項(xiàng)目了。

以防有人不知道什么是穿刺活檢和結(jié)腸鏡

（2）癌癥和基礎(chǔ)疾病是兩個(gè)量級。體檢套餐通常是面向基礎(chǔ)疾病提供的標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品，但癌癥的篩查是非標(biāo)的、個(gè)體化的，不僅沒有通用公式，還很依賴醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)與判斷。

與之相對，《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識（2022）》提出了“1+X”的體檢公式，1指基礎(chǔ)項(xiàng)目，比如身高體重、心電圖、尿常規(guī)，X是個(gè)性化項(xiàng)目，典型如腫瘤標(biāo)志物。

既然癌癥自帶地獄級難度，為什么體檢機(jī)構(gòu)還要沒苦硬吃，跟專業(yè)醫(yī)院搶飯碗？

難賺錢的生意

2018年，張黎剛炮轟“假體檢”亂象，包括但不限于護(hù)士冒充醫(yī)生、抽了血但不檢查等。戰(zhàn)斗力爆表如張總，也曾對媒體訴苦稱：體檢不是一個(gè)暴利行業(yè)[7]。

翻開民營體檢機(jī)構(gòu)的財(cái)報(bào)，美年大健康去年歸母凈利率為2.64%，和富士康一個(gè)水平。

愛康國賓更詮釋了什么叫“規(guī)模越大虧得越多”，據(jù)晚點(diǎn)財(cái)經(jīng)整理，其2015財(cái)年擁有45家門店時(shí)[8]，按美國通用會計(jì)準(zhǔn)則凈利率還有9.3%，等2018年大肆擴(kuò)張后反而跌成了負(fù)數(shù)，第二年從美股含恨退市。

在賺錢這件事上，民營體檢機(jī)構(gòu)遇到的其實(shí)是一個(gè)系統(tǒng)性難題：

（1）經(jīng)營成本高

據(jù)億歐數(shù)據(jù)，投資一家占地 2000-3000 平方米的體檢中心需要約1000-1200 萬，單店投資成本是牙科的五到十倍，其中光是設(shè)備就占了一半。

同時(shí)，由于體檢本身的特殊性（很多項(xiàng)目需要空腹做），上午爆滿、下午冷清是門店的常態(tài)，精打細(xì)算的體檢中心只能上半天、休半天，對設(shè)備等剛性成本的分?jǐn)傋饔镁透佑邢蕖?/p>

據(jù)方正證券調(diào)研，一家新店需經(jīng)歷半年籌建（資本投入期）、1-2年市場培育（虧損收窄期）后，才能在第三年進(jìn)入盈利通道。

（2）自帶價(jià)格錨

公共醫(yī)療資源的普及，讓公立醫(yī)院成為懸在體檢中心頭頂?shù)膬r(jià)格錨。在公立醫(yī)院占據(jù)主要市場份額的情況下，民營體檢機(jī)構(gòu)貴一點(diǎn)還情有可原，貴太多就算大逆不道。

（3）需求彈性小

張黎剛在發(fā)布會還有一句傷害性不大、侮辱性極強(qiáng)的發(fā)言：“體檢做什么項(xiàng)目，不是醫(yī)生說了算，而是你們公司人事部說了算?！?/p>

體檢機(jī)構(gòu)的消費(fèi)主力一直是公司老板和HR，根據(jù)美年大健康、瑞慈醫(yī)療等機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，團(tuán)檢無論是收入還是人次占比都遠(yuǎn)高于個(gè)檢。

2023年愛康國賓接待量800萬人次

團(tuán)檢訂單穩(wěn)定，但由于是集中采購，價(jià)格波動(dòng)小，采購量也不會大幅波動(dòng)，福利優(yōu)厚如外企也大多是雷打不動(dòng)的一年一檢。

愛康國賓反駁張律師的其中一條理由，就是她在十年來用的都是“北京律師協(xié)會”的福利基礎(chǔ)套餐，并且只在2017年自費(fèi)加項(xiàng)。

個(gè)檢雖然利潤更高，但規(guī)模有限，且對個(gè)人來說，比起對“身體健康”的追求，還是入職、結(jié)婚、考駕照等被動(dòng)場景更具有號召力。

鑒于牛馬的檢疫合格證明不用鑲金，這些體檢也都以基礎(chǔ)項(xiàng)目為主。

出于創(chuàng)收的需要，體檢機(jī)構(gòu)天然有動(dòng)力做大個(gè)檢生意、推出高端套餐、宣傳特檢項(xiàng)目，戰(zhàn)績可查的癌癥也成了恰到好處的名目。

但比起“千分之三”帶來的輿論風(fēng)波，體檢機(jī)構(gòu)真正的煩惱其實(shí)是商業(yè)模式的先天不足：

掛號起步三百塊的專家主任是沒有的，設(shè)備和檢測套裝是依賴采購的，必要時(shí)候連檢測和采樣都可以外包[3]，體檢機(jī)構(gòu)的本質(zhì)是一個(gè)提供場地的中間商，不掌握核心附加值。

它和核酸崗?fù)さ牟顒e，只在貼心的服務(wù)態(tài)度和附贈(zèng)的體檢早餐。

尾聲

去年4月，湖北十堰一家名為“藥王谷醫(yī)館”的診所開診，號稱有一款中醫(yī)秘方可以治愈80％的癌癥，但短短一個(gè)半月后就宣布停業(yè)。

據(jù)《界面新聞》，期間藥王谷共計(jì)接待患者392人，去世15人，另有20人病情加重。而類似這樣的“藥王谷”，在全國各地還有數(shù)十個(gè)。

圖源新京報(bào)

21世紀(jì)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與養(yǎng)生玄學(xué)齊頭并進(jìn)的一個(gè)世紀(jì)，滴血驗(yàn)癌的驚天騙局殺穿隔岸的硅谷華爾街，涼茶與時(shí)俱進(jìn)地增添防疫功能，一代人有一代人的啟蒙運(yùn)動(dòng)。

有信仰的人，運(yùn)氣未必好，但八字一定硬。

參考資料

[1] Biden's last screening for prostate cancer was in 2014, spokesperson says，NBC News

[2] Thousands of cancer patients could be undergoing unnecessary overtreatment，Independent

[3] 抽檢、漏檢、錯(cuò)檢！誰來給體檢機(jī)構(gòu)念緊箍咒，光明日報(bào)

[4] 愛康國賓新聞發(fā)布會

[5] Scientific Research

[6] 2022年健康體檢基本項(xiàng)目專家共識

[7] 張黎剛炮轟體檢亂象有玄機(jī)：愛康國賓私有化停滯且延期毒丸計(jì)劃，證券日報(bào)

[8] 當(dāng)資本褪去，民營體檢行業(yè)陷入規(guī)?；葳澹睃c(diǎn)財(cái)經(jīng)

[9] 體檢究竟是不是一門好生意，億歐

[10] 深耕主業(yè)數(shù)智賦能驅(qū)動(dòng)盈利提升，All in AI擁抱智能健康管理新時(shí)代，方正證券

[11] 深耕AI健康管理強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)壁壘，體檢行業(yè)龍頭優(yōu)勢顯著，西南證券

[12] 2023年中國健康體檢市場規(guī)模及人次，中商產(chǎn)業(yè)研究院

[13] 中國綜合健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)趨勢洞察白皮書

[14] 起底藥王谷：一場策劃高手與破落商人的合謀，界面新聞

[15] 藥王谷“抗癌中心”調(diào)查，新京報(bào)

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