編者按：本文來自微信公眾號(hào) 吳曉波頻道 ，作者：陸泓，編輯：沈徐瑋，創(chuàng)業(yè)邦經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)載。

為了繼續(xù)走路，黃茹只能讓醫(yī)生用“暴力”手段掰開自己的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

這一自帶痛感的治療方式，源于一場車禍。2020年，黃茹在一次交通事故中受傷。成功做完手術(shù)后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)骨頭長勢良好，于是囑咐她“可以練習(xí)雙拐走路，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)了”。

但對于黃茹來說，“適當(dāng)運(yùn)動(dòng)”并不容易。嚴(yán)重的貧血讓她一站起來就頭暈?zāi)垦?，手術(shù)傷口帶來的疼痛也在阻止她完成“適當(dāng)運(yùn)動(dòng)”的醫(yī)囑。那怎么辦呢？黃茹最終選擇了“吃好睡好把氣血養(yǎng)足”的躺平療法。但這也讓她錯(cuò)過了最佳的恢復(fù)時(shí)機(jī)。

患處肌肉萎縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)能力衰退，最終讓黃茹不得不像開頭提到的那樣，接受強(qiáng)行掰開關(guān)節(jié)活動(dòng)度的治療方法。

這是醫(yī)學(xué)公眾號(hào)“八點(diǎn)見聞”2020年一則推文里的故事?；厮菡麄€(gè)恢復(fù)過程，其實(shí)缺少了一個(gè)重要環(huán)節(jié)——康復(fù)醫(yī)療。

康復(fù)醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里的重要一環(huán)。它是通過專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)和設(shè)備，實(shí)現(xiàn)降低死亡率、恢復(fù)身體功能、讓患者有尊嚴(yán)地重回社會(huì)等功能。比如在黃茹的故事里，她應(yīng)該在康復(fù)醫(yī)生的幫助下，接受日常護(hù)理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等方法，逐漸重獲運(yùn)動(dòng)能力。

中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮也曾表示：“以腦卒中患者為例，積極的康復(fù)治療能使70%的存活者重新獲得行走和生活自理能力，其中30%可以恢復(fù)工作。”

但現(xiàn)實(shí)是，只有1/10的中國患者正在接受康復(fù)治療。

2020年6月，著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》的數(shù)據(jù)顯示，中國是全世界康復(fù)需求最大的國家，共計(jì)4.6億人次。但艾瑞咨詢的數(shù)據(jù)顯示，2020年接受康復(fù)醫(yī)療的患者僅為0.46億人次。

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，中國60歲以上老年人口數(shù)量達(dá)到2.64億。隨著年齡增長，中國居民對于醫(yī)療資源的需求還在不斷變大。

盡管全國政協(xié)委員、宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家凌鋒提出過“三分治療、七分康復(fù)”這樣的論點(diǎn)，但病人和康復(fù)醫(yī)療之間仍然存在著巨大的信息壁壘。

為此，曉報(bào)告團(tuán)隊(duì)認(rèn)真研究了如今中國的康復(fù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，以及它背后的種種矛盾。

什么是康復(fù)醫(yī)療？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中存在“四大醫(yī)學(xué)”，它們分別是預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。著作《康復(fù)醫(yī)學(xué)》對康復(fù)醫(yī)學(xué)的解釋是“加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防或減輕后遺功能障礙程度”。

用大白話解釋，康復(fù)醫(yī)學(xué)就是在臨床治療后的治療過程。它通過不斷地功能訓(xùn)練，對傷病后可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的功能障礙進(jìn)行干預(yù)，讓患者盡可能地恢復(fù)術(shù)前的身體機(jī)能。

以骨科康復(fù)為例，術(shù)后恢復(fù)不能只是單純地躺著，“躺平”有可能讓骨病患者出現(xiàn)意料之外的二次傷害甚至致殘。骨科康復(fù)治療的項(xiàng)目包括步態(tài)訓(xùn)練——一種通過拉繩對身體各部位設(shè)置牽引力、阻力，給病人提供支撐，最終達(dá)到矯正步態(tài)的治療項(xiàng)目。

骨科其他的康復(fù)治療項(xiàng)目也與步態(tài)調(diào)整類似，通過一系列運(yùn)動(dòng)和器械訓(xùn)練，康復(fù)醫(yī)療會(huì)幫助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)、恢復(fù)肌肉能力。

但康復(fù)醫(yī)療的對象不僅限于行動(dòng)受限的骨科病人，對于部分做完心臟搭橋手術(shù)的患者來說，拔管之前的呼吸訓(xùn)練，拔管之后的步行、坐立等訓(xùn)練，同樣可以幫助病人盡早恢復(fù)機(jī)體功能，縮短住院時(shí)間。

提高恢復(fù)效率、縮短住院時(shí)間，其實(shí)就是給患者省錢。億歐智庫在《2022年中國康復(fù)醫(yī)療行業(yè)研究報(bào)告》中援引了《先天性心臟病患兒術(shù)后早期綜合干預(yù)康復(fù)模式效果評價(jià)》的部分?jǐn)?shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療的患者，住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用常常少于未進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療的患者。

“康復(fù)醫(yī)療能夠幫助患者提高生活質(zhì)量”，這種意識(shí)逐漸在中國部分患者群體中傳播。但康復(fù)醫(yī)療距離大規(guī)模推廣，仍然需要時(shí)間。

一方面，大部分患者并不知道康復(fù)醫(yī)療的存在，他們或許仍將康復(fù)寄托于自身的新陳代謝。

傳統(tǒng)觀念里，成功的手術(shù)就是一次治療的結(jié)束。雖然醫(yī)生在手術(shù)之后常常告知患者“適度運(yùn)動(dòng)幫助恢復(fù)”，患者也只能似是而非地點(diǎn)點(diǎn)頭。但到底什么是“適度”？活動(dòng)多久算“適度”？“適度”活動(dòng)能夠達(dá)到怎樣的效果？這就是中文的博大精深之處，也是存在于醫(yī)生和患者之間的信息壁壘。

另一方面，如今部分患者愿意花大錢做手術(shù)，卻摳摳搜搜地做康復(fù)——“康復(fù)項(xiàng)目還能再少做一些嗎？”

有些患者知曉康復(fù)醫(yī)療的存在，但“重手術(shù)、輕康復(fù)”的態(tài)度讓他們不愿意為康復(fù)過程花費(fèi)太多。一位曾經(jīng)在華西醫(yī)院進(jìn)修的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，患者愿意在骨科醫(yī)院住院11天等待手術(shù)，花費(fèi)4萬元。但聽到康復(fù)科平均住院21天花費(fèi)3萬元的價(jià)格時(shí)，卻會(huì)遲疑“能不能少做些項(xiàng)目”。

結(jié)果，患者可能就把自己機(jī)體康復(fù)的過程給耽誤了。

但這些問題，或許會(huì)隨著中國人對健康重視程度的提高而得到解決。

從經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)來看，中國居民的錢包正在變鼓，而且更愿意為健康消費(fèi)。從2016年到2021年，全國居民人均可支配收入上漲47.5%，超過了3.5萬元。同時(shí)，中國人均衛(wèi)生費(fèi)用也從2012年的不到2135.8元/年，上漲至2020年的5146.4元/年。

但如今，康復(fù)醫(yī)療仍然沒有廣泛地被患者熟知，是因?yàn)樵诳祻?fù)醫(yī)療和患者之間仍然存在著更實(shí)際的問題。

認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)和資源，橫亙在康復(fù)醫(yī)療和患者之間的兩大難題

簡單來看，康復(fù)醫(yī)療通常是一次經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療過程。而且在中國也確實(shí)存在大量的康復(fù)醫(yī)療需求。

患者希望自己的康復(fù)過程得到醫(yī)生的監(jiān)控和科學(xué)的引導(dǎo)。華西醫(yī)院曾對日間手術(shù)患者做過一次調(diào)查，結(jié)果顯示：50.4%的患者擔(dān)心如果出院后出現(xiàn)不適，是否能夠得到及時(shí)處理；22%的患者對沒有醫(yī)護(hù)人員照護(hù)下的康復(fù)缺乏心理準(zhǔn)備。

但如今仍然有兩大難題橫在患者和康復(fù)醫(yī)療之間。

第一是經(jīng)濟(jì)難題。

雖然中國人的口袋變鼓了，也愿意為健康花錢了。但目前康復(fù)醫(yī)療的支付問題還存在2個(gè)痛點(diǎn)——醫(yī)保覆蓋面窄、醫(yī)保報(bào)銷難。

相較2010年的康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目清單，2016年的康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目有大幅增加。但從總數(shù)來看，能報(bào)銷的康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目仍然只有29項(xiàng)。這29項(xiàng)包括了平衡訓(xùn)練、輪椅技能訓(xùn)練等20個(gè)治療項(xiàng)目，以及康復(fù)綜合評定、手功能評定等9個(gè)評定項(xiàng)目。

從治療方向來看，目前國家基金還是以?；卷?xiàng)目為主。而且這29個(gè)康復(fù)項(xiàng)目大多集中于骨科和神經(jīng)類疾病的康復(fù)。

另外，花錢容易報(bào)銷難。針對康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷通常有比較多的限制，其中凸顯的問題是醫(yī)保報(bào)銷周期短。

康復(fù)醫(yī)療的治療周期分急性期（3—4周）、亞急性期（3個(gè)月）和穩(wěn)定期康復(fù)（長期）。但醫(yī)保通常只能在急性期和亞急性期為患者提供報(bào)銷，而不能長期地幫助患者負(fù)擔(dān)康復(fù)醫(yī)療的支出。

以北京市康復(fù)醫(yī)療患者的報(bào)銷為例，醫(yī)保僅為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷的患者報(bào)銷發(fā)病后6個(gè)月的康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目；其他疾病損傷或手術(shù)后康復(fù)患者，僅能報(bào)銷發(fā)?。ɑ蚴中g(shù)）后3個(gè)月的康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目。

對于患有糖尿病、高血壓等長期疾病的群體來說，長期接受康復(fù)治療的花費(fèi)數(shù)字比較可觀，于是他們接受系統(tǒng)性康復(fù)治療的意愿就相對較低，繼而無法得到長期而穩(wěn)定的健康監(jiān)測。

最后是醫(yī)療資源的困境。

目前，優(yōu)質(zhì)資源稀缺是康復(fù)醫(yī)療面臨的根本難題，一個(gè)是缺機(jī)構(gòu)，一個(gè)是缺人才。

國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2020中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2019年全國康復(fù)醫(yī)院數(shù)量為706家，與近2萬家綜合醫(yī)院的數(shù)量相比，僅占3.5%?！吨袊l(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》還顯示，截至2018 年底，康復(fù)總床位數(shù)為25萬張，僅占床位總量的2.9%，每千人擁有的康復(fù)床位數(shù)約為0.18張。

相比前文提到的“4.6億人次”，目前中國的康復(fù)醫(yī)療資源遠(yuǎn)不能填滿現(xiàn)有的需求缺口。

康復(fù)醫(yī)療資源總量短缺的情況下，現(xiàn)有機(jī)構(gòu)能夠提供的服務(wù)也比較單一。億歐智庫統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2018年中國康復(fù)科收治患者病種仍然以骨科和神經(jīng)外科為主。重癥康復(fù)、心肺康復(fù)、老年康復(fù)等其他病種的康復(fù)需求，難以得到滿足。

康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺之外，康復(fù)醫(yī)療人才缺口也相當(dāng)大。

《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，預(yù)計(jì)到2025年，中國每10萬人口將擁有康復(fù)醫(yī)師8人。距離完成這個(gè)目標(biāo)，康復(fù)醫(yī)療人才的缺口達(dá)到了6.4萬人。

今后康復(fù)醫(yī)療會(huì)怎樣發(fā)展？

總的來看，想要滿足中國人的康復(fù)醫(yī)療需求，就得慢慢地跨過認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)和資源這三座大山。但通過一些數(shù)據(jù)，我們也能夠大概看到康復(fù)醫(yī)療市場未來的發(fā)展前景。

首先是康復(fù)醫(yī)療的“壓艙石”。

大眾對于健康的需求在增加，追求也在變化。經(jīng)濟(jì)水平不斷提高的背景下，越來越多的患者對“健康”的定義提出了更上一層樓的要求。曾經(jīng)的患者可能單純追求身體健康，而如今的患者則越來越多地追求生理—心理—社會(huì)的全面健康。

換句話說，如今患者更希望能夠順利地回歸社會(huì)，不論是自由而有尊嚴(yán)地生活，還是完成自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。

隨這種全面健康訴求而來的，便是更加多元化的醫(yī)療資源需求。

盡管患者追求全面健康給社會(huì)保障系統(tǒng)帶來了與日俱增的壓力，但患者回歸社會(huì)的最終訴求，卻能夠讓這條患病——治愈——康復(fù)——回歸社會(huì)的鏈條不斷地運(yùn)作起來，最終形成循環(huán)。

所以在用戶基數(shù)上，康復(fù)醫(yī)療的前景是積極的。

其次，我們再看看如今資源捉襟見肘的康復(fù)醫(yī)療要怎么做大做強(qiáng)。

想要讓患者接受康復(fù)醫(yī)療，最先要做的就是讓大家知道這到底有什么用。目前康復(fù)醫(yī)療的針對人群，仍然以神外和骨科患者為主。但如今康復(fù)醫(yī)療的細(xì)分市場上，已經(jīng)出現(xiàn)了針對慢性病人群、殘疾人群、特殊兒童的康復(fù)服務(wù)。

而且一部分康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——也就是所謂的月子中心，正在提供產(chǎn)后護(hù)理的業(yè)務(wù)。一些運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)，也在針對受到運(yùn)動(dòng)傷病困擾的客戶群體，提供相應(yīng)的服務(wù)。

截至2017年，中國7歲以上參加體育鍛煉的人群比例已經(jīng)達(dá)到37.2%。在近幾年的東京奧運(yùn)會(huì)、北京冬奧會(huì)等一系列大型體育賽事的催化下，這個(gè)數(shù)字也許還會(huì)繼續(xù)上升。

運(yùn)動(dòng)人群不斷擴(kuò)大，人均體育消費(fèi)也在不斷上漲。2017年，成年人的體育消費(fèi)水平已經(jīng)超過了1700元/年，老年人也超過了1000元/年。

為了健康而消費(fèi)正在形成一種共識(shí)。這也就為專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)提供了溫床。

第三，社會(huì)資本也會(huì)成為中國康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的動(dòng)力之一。億歐智庫在《2022年中國康復(fù)醫(yī)療行業(yè)研究報(bào)告》提到，康復(fù)科的患者原發(fā)疾病已得到控制，風(fēng)險(xiǎn)低?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科的患者死亡率明顯較總體患者死亡率低，且呈下降趨勢。

而且康復(fù)醫(yī)療雖然對醫(yī)生的依賴性較大，但技術(shù)難度并不高，由此，縮減了公立醫(yī)院與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量差異。

所以康復(fù)醫(yī)療是一種比較適合社會(huì)資本介入并創(chuàng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療項(xiàng)目。加之體外骨骼、遠(yuǎn)程康復(fù)、數(shù)字療法、康復(fù)機(jī)器人、腦機(jī)接口等領(lǐng)域的不斷發(fā)展，技術(shù)也將成為中國康復(fù)醫(yī)療的助力之一。

*文中黃茹為化名。

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