作者丨吳中雪

編輯丨信 陵

題圖丨電影《抗癌的我》劇照

1969年7月20日美國率先實現(xiàn)人類登月。之后，美國政府把需要動員舉國之力來實現(xiàn)的重大工程都喜歡稱為“登月計劃”。

近日，拜登宣布重啟“癌癥登月”計劃（Cancer Moonshot）。他說，“過去兩年，新冠奪去了90萬人的生命，而同期癌癥導(dǎo)致120萬美國人死亡?！钡窃掠媱澋哪繕?biāo)是：用25年將癌癥死亡率降低50%，并最終“終結(jié)我們所知道的癌癥”。

之所以說是“重啟”，是因為該計劃最初是拜登在2016年初（時任副總統(tǒng)）發(fā)起的，2015年，拜登46歲的長子死于癌癥。但隨后就因次年1月上任的新總統(tǒng)特朗普而擱置。拜登曾公開表示，他競選總統(tǒng)的原因之一就是重啟“癌癥登月“計劃。

拜登的計劃非常龐大，大的方面包括成立“癌癥內(nèi)閣”、組織資金、加速研究和數(shù)據(jù)分享、推動癌癥早篩、檢測和疫苗接種、組織和敦促各界參與涉及預(yù)防和治療的科普教育，對相關(guān)藥品限價，等等。總之，拜登希望整合全美國的科技資源，徹底攻克癌癥。

“癌癥登月”計劃政治上“很正確”，但也并非沒有爭議。

比如，紐約城市大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)教授Nicholas Freudenberg說，“癌癥登月”計劃并沒有在預(yù)防、篩查和治療方面承諾戰(zhàn)略性的投資。而且，“癌癥登月”的提法不當(dāng)，減少癌癥造成的死亡并不是一個狹隘的技術(shù)問題。

他解釋說，目前有200多種癌癥，每個亞型有不同的原因和治療方法。更何況癌癥深植于社會、經(jīng)濟(jì)和政治系統(tǒng)，人類的吃喝拉撒、吸煙都有可能引發(fā)癌癥，如何管理污染物，如何提供和支付藥物和醫(yī)療保健，都跟抗癌息息相關(guān)。

另外，制藥企業(yè)則普遍認(rèn)為，對藥品價格的管制將可能損害藥物研發(fā)的創(chuàng)新機制。

不過，有一點是肯定的。作為全球抗癌領(lǐng)域的突出者，美國宣布要給予癌癥致命一擊，這是向全世界傳遞出兩個信息：一是癌癥完全有可能被消滅；二，癌癥領(lǐng)域?qū)⑹俏磥磲t(yī)藥創(chuàng)新的一個主戰(zhàn)場。

抗癌：美國VS中國

癌癥是人類生命的最大威脅之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的數(shù)據(jù)，癌癥是全球134個國家的第一或第二大非自然死因。

2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬例，新增癌癥死亡病例996萬例。相當(dāng)于平均每分鐘有36人確診癌癥，18人因癌癥死亡。

其中，美國新發(fā)癌癥228萬例，占全球11.8%，新增死亡病例為61萬，占全球6.1%；中國新發(fā)癌癥則為457萬例，占全球23.7%，新增死亡病例為300萬例，占全球30.1%。

這說明，無論是發(fā)病率還是死亡率，中國都是世界第一。

看一個地區(qū)癌癥控制的水平，死亡率是公認(rèn)的黃金標(biāo)準(zhǔn)。然而在降低死亡率方面，中國和突出者美國的差距非常大。

根據(jù)權(quán)威的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的統(tǒng)計，從1970年到2020年，美國的癌癥幸存者總數(shù)增長近六倍，癌癥死亡率則大幅下降。癌癥患者整體的五年生存率已經(jīng)達(dá)到70%，而50年前是49%。

五年生存率意味著什么？90%的癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移發(fā)生在手術(shù)后5年以內(nèi)。這意味著，一個病人只要活過前五年，后面的復(fù)發(fā)風(fēng)險只有10%。

相比之下，根據(jù)2019年中國國家癌癥中心的報告，目前我國癌癥的五年生存率為40.5%。政府的《健康中國》行動計劃宣布要在2030年將這一指標(biāo)提高到46.6%。

對此，中國科學(xué)院院士、國家癌癥中心主任赫捷有過解釋。

他說，一方面，我國癌癥發(fā)病前幾位大都是預(yù)后較差的，比如食管癌、胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤，而美國高發(fā)癌癥以乳腺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤等為主，預(yù)后較好。從五年生存率上看，前列腺癌（98%）、黑色素瘤（92%）和乳腺癌（90%）生存率最高。

另一方面，要想提高癌癥生存率，預(yù)防（比如控?zé)煟┖驮缭\早治是關(guān)鍵。我國癌癥篩查和早診早治覆蓋人群較少，大眾主動參加防癌體檢的意識不夠強，大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)癌癥時就已是中晚期。

此外，在癌癥治療上，美國的基礎(chǔ)研究、藥物研發(fā)全球突出，可以將新療法新技術(shù)很快應(yīng)用到臨床讓患者獲益。對于癌癥治療，時間就是生命，國內(nèi)在這方面落后于歐美發(fā)達(dá)國家，患者很難在第一時間獲得最前沿的治療。

比如，著名的抗癌藥PD-1抗體藥物K藥早在2014年9月就在美國獲批，2015年和2016年分別在歐洲和日本獲批，而進(jìn)入到中國則是2018年，且價格非常昂貴。

赫捷主任的觀點與WTO的研究高度呼應(yīng)。WTO對幾十年世界各國抗癌經(jīng)驗的總結(jié)是：癌癥死亡率的下降，一方面依賴于治療手段和藥物的進(jìn)步，但更重要的是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)的長期努力。同時，40%的癌癥是可以預(yù)防的，提高治愈率的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

癌癥：醫(yī)藥創(chuàng)新的重要戰(zhàn)場

一部抗癌史，就是一部科技創(chuàng)新史。

發(fā)展至今，人類手中的抗癌武器越來越多。癌癥的治療已從傳統(tǒng)的激素療法、手術(shù)、放療、化療，進(jìn)展到靶向治療和免疫療法等多種創(chuàng)新療法，其中免疫療法被認(rèn)為開創(chuàng)了腫瘤治療的新紀(jì)元。

近年來，國家政策大力支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新，加上風(fēng)險投資的加持，中國也出現(xiàn)了一批有競爭力的抗癌創(chuàng)業(yè)公司。

比如腫瘤早篩領(lǐng)域，技術(shù)門檻高，資金投入大，審批時間長，創(chuàng)新的挑戰(zhàn)很大，但中國近幾年培育出了燃石醫(yī)學(xué)、泛生子、諾輝健康等多家腫瘤早篩領(lǐng)域的上市公司。

在腫瘤治療領(lǐng)域，中國目前也有數(shù)百家企業(yè)參與角逐。雖然產(chǎn)品管線有同質(zhì)化競爭之嫌，但也出現(xiàn)了一批有獨特優(yōu)勢的玩家。

比如百濟(jì)神州，2019年其自主研發(fā)的抗癌新藥澤布替尼被美國FDA批準(zhǔn)上市，實現(xiàn)了中國原研新藥出海零突破；

2020年天境生物旗下自主研發(fā)的、用于治療多種癌癥的CD47單抗藥物，license out（對外授權(quán)）給了國際制藥巨頭艾伯維，價值近20億美元；

2021年榮昌生物的胃癌新藥ADC新藥維迪西妥單抗更是以高達(dá)26億美元的交易總額，授權(quán)給了國外知名生物制藥公司西雅圖基因，也刷新了中國制藥企業(yè)單品種海外授權(quán)交易的最高紀(jì)錄。

當(dāng)然，越來越多的license-out，也說明中國創(chuàng)新藥的研發(fā)實力在不斷增強。

總的來說，無論是美國還是中國，癌癥都是目前藥物研發(fā)最活躍的疾病領(lǐng)域之一。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2015年至2020年，美國批準(zhǔn)了62款腫瘤新藥上市，涉及24類癌種、超過130項適應(yīng)癥。2016年至2020年，中國每年獲批的創(chuàng)新藥數(shù)量增長了6倍，從7個增加至49個，其中抗腫瘤藥有16個。

以腫瘤免疫療法中進(jìn)展最快的PD1藥物為例，自2014年百時美施貴寶和默沙東的兩款藥物獲批上市以來，美國共獲批了7款PD1/PDL1藥物。截至目前，中國也已經(jīng)有了8款國產(chǎn)PD1/PDL1藥物，信達(dá)、恒瑞、君實、百濟(jì)神州四家企業(yè)的PD1藥物已全部進(jìn)入醫(yī)保，年治療費用在3-5萬元，可以惠及更多中國的癌癥患者。

說到這里，可能很多朋友不知道癌癥的標(biāo)志是一只螃蟹。

為什么呢？因為癌癥的英文是cancer，最早來源于拉丁語，本意為“螃蟹”。很多年前，醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)癌癥的行為方式和螃蟹很像，張牙舞爪，到處亂跑。所以很多抗癌協(xié)會、腫瘤醫(yī)院包括一些制藥公司，也喜歡把他們的標(biāo)志設(shè)為一把利劍戳穿螃蟹，寓意就是用各種醫(yī)療手段，把癌癥消滅掉。

最近，醫(yī)學(xué)界有一個重磅消息可能大家都看到了，一個患有艾滋病的美國女子經(jīng)過臍帶血干細(xì)胞移植治療后，體內(nèi)已經(jīng)長達(dá)14個月沒有檢測到HIV病毒了，這意味著她將成為全球第三個經(jīng)過干細(xì)胞移植實現(xiàn)艾滋病長期緩解的病例。

想想多年前，艾滋病也被稱為“不死的癌癥”，人人聞之色變。而如今，攻克艾滋病的曙光已經(jīng)初現(xiàn)。

知名的科普作家菠蘿說，「關(guān)于癌癥，有兩件事是一定會發(fā)生的：第一，癌癥患者會越來越多；第二，死于癌癥的人會越來越少?！?/strong>

事實上，早在2006年WTO已經(jīng)將癌癥列為一種可以調(diào)控的慢性病，即發(fā)生緩慢，痊愈緩慢，就像我們熟知的高血壓，糖尿病一樣。

據(jù)此，我們有理由相信，隨著人們對癌癥認(rèn)知的加深，以及醫(yī)藥科技的進(jìn)步，無論美國的“癌癥登月”計劃能否如期完成，人類距離攻克癌癥的那一天已經(jīng)越來越近。

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