全球歷次大瘟疫：起源、影響、應(yīng)對(duì)及啟示

創(chuàng)業(yè)邦的創(chuàng)作者·2020-04-26

瘟疫歷史是一部災(zāi)難史，也是一部人類文明發(fā)展過(guò)程中危機(jī)四伏的曲折歷史。

編者按：本文來(lái)自微信公眾號(hào)澤平宏觀（ID： zepinghongguan），作者李建國(guó)，創(chuàng)業(yè)邦經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)載。

導(dǎo)讀

瘟疫歷史是一部災(zāi)難史，也是一部人類文明發(fā)展過(guò)程中危機(jī)四伏的曲折歷史。3千年前就存在天花流行，而當(dāng)前超級(jí)新冠疫情正向全球蔓延。即使在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，疫情席卷近百個(gè)國(guó)家和地區(qū)，堪稱百年一遇。從幾千年的歷史視野看，為什么大瘟疫反復(fù)上演，甚至一度差點(diǎn)演化成人類的滅頂之災(zāi)？人類歷次戰(zhàn)“疫”有哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？我們?cè)撊绾螒?zhàn)勝這一次疫情危機(jī)？

參考文獻(xiàn)

正文

回顧人類歷史，瘟疫是與饑荒、戰(zhàn)爭(zhēng)等相并列的重大災(zāi)難，黑死病、天花等瘟疫均造成數(shù)以億計(jì)的人口死亡，歷史慘劇曾多次上演。面對(duì)瘟疫的威脅，人類社會(huì)在長(zhǎng)期的應(yīng)對(duì)中既有很多慘重的教訓(xùn)，也積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和方法，文明在一次次的危機(jī)中不斷前進(jìn)。19世紀(jì)以來(lái)公共衛(wèi)生體系的完善、現(xiàn)代微生物學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得多數(shù)傳染病得以被控制，人類依靠文明和科學(xué)取得對(duì)瘟疫的階段性勝利。但展望未來(lái)，病毒的快速進(jìn)化、人類與動(dòng)物的接觸、城市規(guī)模及人口密度的提高、人員流動(dòng)的加快等將使得新的瘟疫不斷產(chǎn)生，并將持續(xù)挑戰(zhàn)政府的社會(huì)治理及應(yīng)急防疫能力、國(guó)際合作機(jī)制等，人類距離徹底戰(zhàn)勝瘟疫仍然任重道遠(yuǎn)。

1 黑死?。簷M掃歐洲的瘟疫之王

1.1 起源：早期為地方病，因戰(zhàn)爭(zhēng)和商貿(mào)往來(lái)而大流行

作為一種烈性傳染病，鼠疫可能最早起源于非洲，致病原為鼠疫桿菌，主要通過(guò)寄生于嚙齒類動(dòng)物上的跳蚤、呼吸道或直接接觸傳播。但在現(xiàn)代微生物學(xué)取得突破之前，人類在長(zhǎng)達(dá)1000余年的歷史中始終未能明確鼠疫的致病原和傳播途徑，防疫措施長(zhǎng)期在黑暗中摸索，鼠疫三次大流行，給人類社會(huì)帶來(lái)深重災(zāi)難。

鼠疫于公元6世紀(jì)首次從埃及傳入歐洲，隨后爆發(fā)第一次鼠疫大流行，即造成2500萬(wàn)人死亡的查士丁尼瘟疫。此后，鼠疫又先后于14-18世紀(jì)、19-20世紀(jì)爆發(fā)兩次，其中爆發(fā)于14-18世紀(jì)的鼠疫大流行是歷史上后果最嚴(yán)重、影響最大的一次瘟疫，又被稱為黑死病。

14世紀(jì)早期，鼠疫作為一種地方病主要流行于蒙古。1346年，蒙古金帳汗國(guó)圍攻現(xiàn)烏克蘭境內(nèi)的港口城市卡法，圍攻過(guò)程中鼠疫開(kāi)始在蒙古軍隊(duì)中蔓延，而鼠疫死者被蒙古軍隊(duì)用拋石機(jī)拋入卡法城內(nèi)，疫情傳播至城內(nèi)。由于城內(nèi)有較多熱那亞商人，因此蒙古軍隊(duì)在疫情過(guò)于嚴(yán)重而撤軍后，熱那亞商人即乘船逃回意大利，途中?？康母劭陉懤m(xù)爆發(fā)鼠疫疫情。1347年，鼠疫開(kāi)始在意大利蔓延，隨后席卷整個(gè)歐洲和中東。

1.2 爆發(fā)：肆虐400年，歐洲人口死亡30%-50%，引發(fā)宗教信仰危機(jī)及社會(huì)勞動(dòng)力短缺

1347-1353年，黑死病沿著地中海沿岸迅速傳播，短短7年間先后在意大利、西歐、北歐、俄羅斯及中東爆發(fā)，僅1348年佛羅倫薩、威尼斯、倫敦等城市的死亡人數(shù)就均在10萬(wàn)以上，最終在歐洲共造成2500萬(wàn)人死亡。此后，黑死病的大范圍爆發(fā)基本結(jié)束，但區(qū)域性的爆發(fā)時(shí)斷時(shí)續(xù)，400年后即18世紀(jì)才逐漸停止，例如法國(guó)在1580-1588年間就爆發(fā)250多次，1631-1640年間平均每年爆發(fā)28次。據(jù)估計(jì)，1400年歐洲人口的平均壽命由黑死病爆發(fā)前的30歲大幅下降至20歲，而整場(chǎng)瘟疫共造成全球7500萬(wàn)人和30%-50%的歐洲人口死亡，是人類歷史上最嚴(yán)重的瘟疫之一。

黑死病嚴(yán)重沖擊了歐洲政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的各個(gè)方面，迫使歐洲從蒙昧走向理性。嚴(yán)重的疫情不僅造成大量的人口死亡，也在上層建筑層面造成沖擊，突出表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是引發(fā)了宗教信仰危機(jī)，疫情初期人們認(rèn)為黑死病是上帝對(duì)人類的懲罰，因此進(jìn)行大懺悔，但效果反而不如世俗理性的措施，引發(fā)人們對(duì)天主教的信仰危機(jī)，歐洲社會(huì)逐漸從宗教禁錮中走出，成為宗教改革和啟蒙運(yùn)動(dòng)的開(kāi)端；二是人們?cè)谡也坏轿烈吆侠斫忉尩那闆r下開(kāi)始?xì)w罪于猶太人、殘疾人、乞丐等“上帝的罪犯”，比如認(rèn)為黑死病是猶太人四處流動(dòng)和投毒的結(jié)果，因此西歐社會(huì)大肆迫害和屠殺猶太人，使得大量猶太人被迫遷徙到東歐，引發(fā)歐洲社會(huì)結(jié)構(gòu)的重大變化；三是勞動(dòng)力大量短缺導(dǎo)致土地荒蕪，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)結(jié)構(gòu)開(kāi)始向人力需求不高的畜牧業(yè)傾斜，繼而畜牧業(yè)產(chǎn)生的羊毛紡織需求和工人的相對(duì)短缺又引發(fā)對(duì)節(jié)省勞動(dòng)力技術(shù)的需求，成為工業(yè)革命的重要前提。值得一提的是，鼠疫很可能也是明朝滅亡的重要因素，歷史研究表明，明朝末年鼠疫的大爆發(fā)至少導(dǎo)致1000萬(wàn)人口死亡。

1.3 戰(zhàn)疫歷程：從蒙昧和天譴走向理性和科學(xué)，催生隔離、檢疫等公共衛(wèi)生制度

疫情初期愚昧的預(yù)防方法不僅無(wú)助于疫情的控制，反而有些使得疫情更加惡化。由于歐洲中世紀(jì)的宗教禁錮及醫(yī)學(xué)認(rèn)知水平的落后，疫情初期人們對(duì)黑死病預(yù)防和治療的方法較為愚昧，包括放血療法、煙熏房間、吸煙、使用通便劑、用尿洗澡等，甚至因認(rèn)為貓是邪惡的化身和瘟疫的根源而大量捕殺貓，造成老鼠進(jìn)一步泛濫和疫情的惡化。

生存危機(jī)迫使人們對(duì)黑死病的防控從蒙昧開(kāi)始走向理性，催生現(xiàn)代公共衛(wèi)生制度。1348年意大利米蘭大主教首先對(duì)黑死病患者的房屋下令實(shí)施隔離，結(jié)果米蘭幸運(yùn)的躲過(guò)疫情，驗(yàn)證了隔離對(duì)控制黑死病傳播的作用。1377年，意大利拉古薩港首次進(jìn)行海港檢疫，對(duì)來(lái)自疫區(qū)的旅行者實(shí)施30天或40天的隔離措施，檢疫制度由此建立。隨后，歐洲部分城市開(kāi)始衛(wèi)生立法，規(guī)定疫情期間禁止集會(huì)、對(duì)喪葬進(jìn)行規(guī)范管理、禁止同疫區(qū)進(jìn)行貿(mào)易等，同時(shí)建立歷史上的第一批衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)隔離、檢疫、清掃街道、疏通水道等，最終疫情于18世紀(jì)基本得到緩解。在這一過(guò)程中，衛(wèi)生立法、設(shè)立專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及隔離檢疫等措施成為現(xiàn)代公共衛(wèi)生制度的開(kāi)端。

現(xiàn)代微生物學(xué)的發(fā)展、居住環(huán)境的改善及抗生素的發(fā)明使得鼠疫得到有效防治，至今不再構(gòu)成對(duì)人類社會(huì)的重大威脅。至19世紀(jì)下半葉，巴斯德、科赫等人開(kāi)創(chuàng)了現(xiàn)代微生物學(xué)和疾病細(xì)菌學(xué)說(shuō)，此后一系列傳染病的病原體及傳播途徑得以明確。1894年法國(guó)細(xì)菌學(xué)家耶爾森首次從香港鼠疫死者檢驗(yàn)切片中分離出鼠疫桿菌并確認(rèn)為致病原，1897年日本醫(yī)學(xué)家緒方正軌首次發(fā)現(xiàn)跳蚤是鼠疫的傳播媒介，1910年馬來(lái)西亞華僑伍連德在中國(guó)哈爾濱首次發(fā)現(xiàn)經(jīng)呼吸道傳播的肺鼠疫，病原體及傳播途徑的確認(rèn)促進(jìn)了防疫措施針對(duì)性的提高。此外，近代以來(lái)居住環(huán)境及衛(wèi)生條件改善使得鼠害及跳蚤大為減少，降低了鼠疫傳播的可能性。20世紀(jì)中葉鏈霉素被發(fā)明，鼠疫的致死率大幅下降。至今，鼠疫已得到基本控制，雖未徹底消滅，但已不再構(gòu)成對(duì)人類社會(huì)的重大威脅。

2 天花：滅絕印第安人的元兇

2.1 起源：源于西亞，3000年前木乃伊存在天花印記

天花的病原體為天花病毒，主要通過(guò)呼吸道傳播，患者主要癥狀為皮膚顆粒狀膿腫和高燒，病死率約30%，幸存者大部分留下麻臉或眼睛失明，被認(rèn)為是最為恐怖的傳染病之一，至今仍無(wú)特效藥。

公元前1157年去世的古埃及法老拉美西斯五世是目前找到的最早的天花病例，考古學(xué)家和病理學(xué)家在其木乃伊的臉部、脖子和肩膀發(fā)現(xiàn)了天花皮疹印記，說(shuō)明天花至少在3000年前就已經(jīng)存在。

根據(jù)美國(guó)演化生物學(xué)家戴蒙德的研究成果，1萬(wàn)年前人類在西亞的“新月沃地”首次馴化了牛，而牛所攜帶的牛痘病毒在與人類的長(zhǎng)期接觸中突變?yōu)樘旎ú《静@得感染人類的能力，因此天花極有可能起源于“新月沃地”，此后傳播至埃及等其他地區(qū)。

約在公元前1000年，天花病毒經(jīng)貿(mào)易活動(dòng)而從埃及傳入印度，公元1世紀(jì)又通過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)俘虜從印度傳入中國(guó)，公元2世紀(jì)羅馬帝國(guó)出現(xiàn)天花疫情，公元6世紀(jì)天花經(jīng)過(guò)朝鮮傳入日本，至此經(jīng)過(guò)1500多年的傳播，天花基本覆蓋歐亞非大陸。

2.2 爆發(fā)：導(dǎo)致3億人死亡，滅絕印第安人的元兇，曾被用作生物武器

與鼠疫、霍亂不同，天花主要感染兒童且病死率僅30%左右，因此不會(huì)短時(shí)間內(nèi)造成人口和勞動(dòng)力大幅減少，但疫情也更為持久。

在漫長(zhǎng)的歷史中，天花的流行程度經(jīng)歷了逐漸增強(qiáng)的過(guò)程。中世紀(jì)前期，天花定期在歐洲出現(xiàn)，但并未在當(dāng)?shù)卦?1世紀(jì)，羅馬教皇組織東征的十字軍因天花而幾乎全軍覆沒(méi)，十字軍回國(guó)后又導(dǎo)致天花在歐洲流行，但整體上其殺傷力在中世紀(jì)時(shí)排在黑死病和肺結(jié)核之后，并未成為人類生存的主要威脅。至17-18世紀(jì)，人口密度的提高給天花爆發(fā)創(chuàng)造了條件，天花逐步成為全球最嚴(yán)重的瘟疫，僅在歐洲就造成1.5億人死亡，法王路易十五、英女王瑪麗二世、清朝順治和同治等均死于天花。

15世紀(jì)末哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸，隨后西班牙開(kāi)始殖民美洲并與上千萬(wàn)人口的阿茲臺(tái)克帝國(guó)、印加帝國(guó)等土著國(guó)家交戰(zhàn)，無(wú)意中西班牙殖民者帶入的天花傳染給了印第安人土著。由于印第安人從未接觸過(guò)天花而缺乏免疫力，病死率高達(dá)90%，其中阿茲臺(tái)克帝國(guó)包括皇帝在內(nèi)的一半人口死亡，恐怖的疫情造成印第安人內(nèi)亂、軍隊(duì)渙散，以致幾百人的西班牙殖民者輕松征服了阿茲臺(tái)克帝國(guó)和印加帝國(guó)。此外，印第安人在看到西班牙殖民者安然無(wú)恙的現(xiàn)象后將殖民者視為超自然力量，心理上反抗意志的瓦解也是其被征服的重要因素。據(jù)估計(jì)，阿茲臺(tái)克帝國(guó)原有人口在2000萬(wàn)以上，至1618年銳減至十分之一。

在意識(shí)到天花病毒的巨大威力后，天花開(kāi)始被有意用作生物武器。18世紀(jì)北美戰(zhàn)爭(zhēng)中英軍將天花污染的毯子和手帕送給支持法軍的印第安人，引起天花流行和毀滅性后果。第二次世界大戰(zhàn)中，美、英、日均曾試圖研制天花武器，但因疫苗的廣泛接種而放棄。戰(zhàn)后，蘇聯(lián)曾設(shè)立天花武器開(kāi)發(fā)廠并于1971年意外泄露，造成3人死亡，引發(fā)國(guó)際譴責(zé)。

據(jù)估計(jì)，從公元前1157年去世的古埃及法老拉美西斯五世，到1977年索馬里出現(xiàn)最后一例自然天花患者，天花肆虐人類社會(huì)至少3000余年，共造成約3億人死亡，是造成死亡人數(shù)最多的傳染病。

2.3 戰(zhàn)疫歷程：人痘術(shù)普及緩慢，牛痘疫苗及有效的國(guó)際合作最終消滅了天花

人痘術(shù)因具有一定的危險(xiǎn)性而普及緩慢，在英國(guó)成為富人和貴族的專利。最遲于16世紀(jì)，中國(guó)首先發(fā)明了成熟的人痘接種術(shù)，其中水苗法最為有效，即將患者的痘痂研磨成粉、加水稀釋后蘸入鼻孔，接種成功率高且稀釋過(guò)程可減輕接種后的發(fā)病病情。1688年俄國(guó)最先派醫(yī)生來(lái)中國(guó)學(xué)習(xí)人痘術(shù)，但由于人痘術(shù)有2%左右的致死率，其在全球的普及過(guò)程緩慢，英國(guó)議會(huì)甚至曾宣布接種人痘是一種危險(xiǎn)行為。面對(duì)人痘接種的危險(xiǎn)，英國(guó)醫(yī)生設(shè)計(jì)了術(shù)前準(zhǔn)備4周、術(shù)后恢復(fù)2周、包括灌腸和食療方案在內(nèi)的冗長(zhǎng)接種程序，并收取高昂費(fèi)用，人痘接種術(shù)成為富人和貴族的專利。

理性的數(shù)量分析使得人痘術(shù)的價(jià)值被確認(rèn)，1760年代后日益普及。1716年北美波士頓的牧師馬瑟對(duì)242名志愿者接種了人痘，結(jié)果6人死亡，馬瑟認(rèn)為盡管直接接種人痘的致死率為2.5%，但不種痘患天花的自然死亡率為15-20%，因此人痘接種術(shù)仍然值得推廣，這是第一個(gè)對(duì)醫(yī)學(xué)程序進(jìn)行數(shù)量分析的案例。隨著人們對(duì)人痘術(shù)價(jià)值認(rèn)識(shí)的深入及天花流行造成的恐慌，1760年代后人痘術(shù)終于在歐洲日益普及。

牛痘疫苗的發(fā)明使得人類看到戰(zhàn)勝天花的曙光。1796年，英國(guó)醫(yī)生詹納發(fā)現(xiàn)患過(guò)輕微牛痘的擠奶女工不會(huì)感染天花，推測(cè)牛痘具有預(yù)防天花的作用，因此將牛痘漿液接種給一名8歲男孩和其他22名兒童，隨后接種天花，但接種者安然無(wú)恙，證實(shí)了牛痘疫苗對(duì)于預(yù)防天花的有效性，且安全性超過(guò)人痘術(shù)。

除牛痘疫苗、凍干技術(shù)的發(fā)明外，強(qiáng)有力的政府推行及國(guó)際合作也是人類消滅天花的重要因素。牛痘疫苗的推廣過(guò)程并非一帆風(fēng)順。起初人們認(rèn)為接種牛痘可能導(dǎo)致人的變異，且牛痘疫苗的預(yù)防效果并不會(huì)立即顯現(xiàn)，因此曾遭到抵制。在此情況下，歐美各國(guó)政府通過(guò)立法強(qiáng)制全民接種疫苗，天花得以逐步控制。但與歐美國(guó)家不同，發(fā)展中國(guó)家普遍面臨資金問(wèn)題，且熱帶國(guó)家天氣炎熱造成的疫苗失活問(wèn)題嚴(yán)重，牛痘疫苗的全民接種面臨種種困難。20世紀(jì)中葉，世界衛(wèi)生組織（WHO）成立并致力于在全球范圍內(nèi)消滅天花，同時(shí)適用于熱帶國(guó)家的凍干疫苗被發(fā)明，全球范圍內(nèi)的天花消滅計(jì)劃穩(wěn)步推進(jìn)。1977年索馬里最后一例自然天花患者痊愈，人類最終經(jīng)過(guò)170年的努力消滅了天花病毒，成為目前唯一被人類消滅的傳染病，只有美國(guó)和俄羅斯實(shí)驗(yàn)室還保存著天花病毒樣本。

3 西班牙流感：人類歷史上爆發(fā)力最強(qiáng)的瘟疫

3.1 起源：源于美國(guó)，可能與豬或禽類有關(guān)

西班牙流感由H1N1流感病毒引起，通過(guò)呼吸道或直接接觸傳播。最新的研究表明，H1N1流感病毒在遺傳上可能來(lái)源于豬流感病毒或一種禽病毒，因此推斷其起源于豬或禽類，也有可能是起源于禽類并經(jīng)過(guò)豬感染人類。

西班牙流感的首個(gè)病例于1918年1月在美國(guó)得克薩斯州哈斯克爾縣被發(fā)現(xiàn)，2個(gè)月后在當(dāng)?shù)孛儡娪?xùn)練營(yíng)集中爆發(fā)，隨后疫情蔓延至美國(guó)各地及全球。

這場(chǎng)瘟疫被稱為西班牙流感，原因是這場(chǎng)疫情爆發(fā)于一戰(zhàn)，參戰(zhàn)各國(guó)為了戰(zhàn)爭(zhēng)利益而封鎖疫情消息，只有中立國(guó)西班牙大量報(bào)道了疫情，導(dǎo)致人們誤以為疫情主要爆發(fā)于西班牙。

3.2 爆發(fā)：流行中發(fā)生變異，2年時(shí)間感染全球三分之一人口，死亡超過(guò)5000萬(wàn)

1918年3月，流感疫情首先在美國(guó)德克薩斯州的福斯頓軍營(yíng)爆發(fā)，1100名士兵患上重型流感，隨后全美36個(gè)大型軍營(yíng)中24個(gè)陸續(xù)爆發(fā)疫情并傳播至周圍城市。1918年4月，美軍陸續(xù)被派往歐洲戰(zhàn)場(chǎng)，疫情開(kāi)始擴(kuò)散至歐洲及全球。但這一時(shí)期的西班牙流感致病性并不強(qiáng)，例如法國(guó)海軍司令部的172名守衛(wèi)士兵中大部分都感染了流感，其中54人住院，但最終全部康復(fù)，無(wú)一人死亡。進(jìn)入夏季，疫情在西歐和美國(guó)開(kāi)始消散，英國(guó)的一份醫(yī)學(xué)期刊評(píng)論稱“流感疫情已全然消失了”。

但實(shí)際上，代際傳播后的流感病毒正在變異，瑞士、英國(guó)伯明翰、法國(guó)的一個(gè)小型兵站等局部地區(qū)開(kāi)始出現(xiàn)高死亡率的流感疫情，總?cè)丝谒劳雎试?%以上。

1918年8月，一艘離開(kāi)西非國(guó)家塞拉利昂的英國(guó)軍艦爆發(fā)疫情，779名船員患病近600名，最終死亡51人，死亡率達(dá)到7%。隨后流感傳入美國(guó)和法國(guó)并于9月大范圍爆發(fā)，數(shù)星期內(nèi)傳播至世界各地，第二次大流行到來(lái)。第二次大流行持續(xù)約3個(gè)月，造成大量死亡和大恐慌，僅10月美國(guó)就死亡20萬(wàn)人，醫(yī)生和護(hù)士大量感染造成醫(yī)院癱瘓，甚至棺材脫銷，部分運(yùn)兵船在14天的航行中死亡近一半，尸體被拋入大海，德軍因流感而減員三成，成為其投降和一戰(zhàn)結(jié)束的重要因素。

1919年冬，西班牙流感第三次流行到來(lái)，但致病力弱于第二次流行，整體影響不大。至1920年春，流感病毒神秘消失，從此銷聲匿跡。

事后來(lái)看，1918年西班牙流感具有流行時(shí)間短、傳播范圍廣、感染人數(shù)及死亡人數(shù)多、青壯年死亡率高等特點(diǎn)。流行時(shí)間方面，這場(chǎng)流感始于1918年春季，歷時(shí)僅2年，分別在1918年春季、1918年秋季、1919年冬季至1920年春季三次大流行，其中第二次最為嚴(yán)重；傳播范圍方面，西班牙流感基本覆蓋全球所有人類聚集地，包括北極和太平洋群島，其中一些北極圈的愛(ài)斯基摩人部落死亡率超過(guò)80%，很多村莊成為廢墟；感染人數(shù)及死亡人數(shù)方面，西班牙流感死亡患者主要死于肺炎，盡管西班牙流感的致死率遠(yuǎn)低于黑死病、天花等著名瘟疫，但由于感染者基數(shù)大，造成了同樣嚴(yán)重的死亡規(guī)模，經(jīng)統(tǒng)計(jì)和估算，西班牙流感感染人數(shù)達(dá)到5億，占全球人口的三分之一，而死亡人數(shù)在5000萬(wàn)-1億人之間，人類歷史上僅次于天花；死者年齡結(jié)構(gòu)方面，16-40歲的青壯年占一半以上，原因是青壯年的較強(qiáng)免疫應(yīng)答造成了更嚴(yán)重的細(xì)胞因子風(fēng)暴，青壯年的死亡造成美國(guó)預(yù)期壽命下降約12年。

3.3 戰(zhàn)疫歷程：戰(zhàn)爭(zhēng)利益被置于公共衛(wèi)生之上，防疫措施不力、消息封鎖導(dǎo)致疫情擴(kuò)大

1918年正值第一次世界大戰(zhàn)末期，各參戰(zhàn)國(guó)家均進(jìn)行了全國(guó)性動(dòng)員及征兵，大量兵員聚集在居住環(huán)境不佳的軍營(yíng)或軍事訓(xùn)練營(yíng)中，為流感的爆發(fā)創(chuàng)造了有利環(huán)境。

第一次和第二次流感爆發(fā)的前期，政府受戰(zhàn)爭(zhēng)利益影響而未采取及時(shí)的防疫措施，反而進(jìn)行消息封鎖。1918年1月美國(guó)堪薩斯州醫(yī)生邁納即發(fā)現(xiàn)了這一傳染病的危險(xiǎn)性，發(fā)出了“嚴(yán)重流感”的警告，但當(dāng)?shù)卣茨芙o予重視。第二次流行初期，紐約、費(fèi)城等城市的衛(wèi)生部即使在當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)流感致死病例后仍然否認(rèn)流感的威脅，不僅拒絕實(shí)施流行病學(xué)家建議的禁止集會(huì)、隔離、關(guān)閉學(xué)校等措施，理由是會(huì)引起恐慌并干擾軍事行動(dòng)，反而費(fèi)城卻舉行了幾十萬(wàn)人規(guī)模的自由公債游行，用于戰(zhàn)爭(zhēng)公債的銷售。美國(guó)公共衛(wèi)生部和軍醫(yī)署也多次向美軍司令部發(fā)出警告，要求停止軍營(yíng)間的調(diào)動(dòng)、停止將染病的部隊(duì)派往歐洲，但美軍司令部認(rèn)為停止派遣將助長(zhǎng)德軍士氣，因此大部分沒(méi)有采納，派往歐洲的美軍也未進(jìn)行嚴(yán)格的檢疫措施。相反，面對(duì)民間逐步擴(kuò)大的疫情和恐慌，政府為了穩(wěn)定士氣，采取消息封鎖策略，包括美聯(lián)社在內(nèi)的眾多媒體提示民眾“恐懼是我們的頭號(hào)敵人”，使得民眾警惕性下降且防控措施滯后。由于防疫措施不力，疫情很快在10月初大爆發(fā)，社會(huì)和軍隊(duì)陷入混亂，政府才不得不采取了嚴(yán)厲的防疫措施，但為時(shí)已晚。

戰(zhàn)時(shí)機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員被大量征調(diào)，加劇民間醫(yī)療資源的短缺和疫情的惡化。疫情爆發(fā)期間，大量醫(yī)護(hù)人員被征調(diào)到軍隊(duì)醫(yī)院，美國(guó)軍隊(duì)一度占用了全國(guó)四分之一以上的醫(yī)護(hù)人員。另外，醫(yī)護(hù)人員在疫情爆發(fā)中也損失慘重，如費(fèi)城總醫(yī)院43%的醫(yī)護(hù)人員病倒，政府被迫啟用已退休醫(yī)護(hù)人員及尚未畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，醫(yī)護(hù)人員的短缺加重了民間的恐慌。

預(yù)防措施缺乏針對(duì)性、病原體確認(rèn)的失誤、治療方案的缺失等因素導(dǎo)致社會(huì)防治混亂。1918年9月22日，美國(guó)政府首次發(fā)出預(yù)防流感的建議公告：避免不必要的擁擠現(xiàn)象；咳嗽和打噴嚏時(shí)掩口；用鼻而非口來(lái)呼吸；記住保持三清潔：清潔的口腔、清潔的皮膚、清潔的衣服；食物是戰(zhàn)勝疾病的武器，仔細(xì)挑選并細(xì)嚼慢咽；飯前洗手；及時(shí)排便；衣服、鞋子、手套要寬松，讓大自然作你的戰(zhàn)友而不是兇手；如果空氣清新，盡可能深呼吸。但長(zhǎng)篇的建議中并未提及戴口罩、日常洗手消毒、室內(nèi)通風(fēng)等措施。同時(shí)，美國(guó)公共衛(wèi)生部寄希望于科學(xué)家的科研工作，但病原體研究工作自始至終也未能完全明確疫情的原因，甚至一度誤認(rèn)為流感嗜血桿菌是致病菌并研制出疫苗，事后證明耗費(fèi)巨大人力物力的疫苗無(wú)效。在此情況下，醫(yī)生缺乏疫苗及有效的治療藥物，集體討論治療方案也未能達(dá)成共識(shí)，防治措施的匱乏是這次疫情高死亡率的重要因素。

4 霍亂：數(shù)小時(shí)即死亡，七次世界大流行

4.1 起源：印度是“霍亂的故鄉(xiāng)”，商貿(mào)與殖民吹響爆發(fā)前奏

霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，主要通過(guò)病人糞便排泄和飲用水污染傳播，食物、生活物品和蒼蠅亦可傳播?；魜y病人初期大多沒(méi)有癥狀，潛伏期1-5天，發(fā)病表現(xiàn)為劇烈腹瀉、嘔吐，繼而身體脫水致死，若不能及時(shí)治療，患者最快數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)內(nèi)就會(huì)死亡。

印度恒河三角洲是霍亂的地方性病源區(qū)，被稱為“霍亂的故鄉(xiāng)”。歷史上印度有水葬的習(xí)俗，將人死后尸體置于恒河中使其順流而下，因此印度和孟加拉境內(nèi)恒河流域成為了疾病的策源地。自遠(yuǎn)古時(shí)代開(kāi)始至19世紀(jì)初，由于地理環(huán)境封閉、陸路不暢，霍亂僅于印度、孟加拉國(guó)一帶隨著每年雨季來(lái)臨而周期性流行，當(dāng)時(shí)患者死亡率高達(dá)70%以上。

15世紀(jì)初，到過(guò)印度的歐洲人描述了疾病，開(kāi)啟西方世界對(duì)霍亂的認(rèn)知。隨商貿(mào)需求擴(kuò)大和海路運(yùn)輸發(fā)展，印度次大陸被打通，霍亂加速外傳。1817年，印度多省爆發(fā)霍亂，而英國(guó)殖民統(tǒng)治下頻繁的跨區(qū)商貿(mào)活動(dòng)奏響了霍亂世界大流行的前奏。

4.2 爆發(fā)：七次重蹈覆轍，至今生生不息

霍亂世界性流行起始于1817年的印度，之后傳播至地中海地區(qū)。1830年霍亂首次登陸歐洲，1832年首次到達(dá)美洲，1852年以后首次于亞洲大面積爆發(fā)，每一次大流行都有數(shù)十萬(wàn)至百萬(wàn)人死亡。始于1899年的第六次大流行最為嚴(yán)重，歷時(shí)逾20年，其中僅印度病死就達(dá)數(shù)百萬(wàn)人。1909年霍亂隨商船登陸荷蘭鹿特丹港口，同年意大利、匈牙利等中南歐地區(qū)爆發(fā)嚴(yán)重疫情。1904-1910年霍亂席卷俄國(guó)，后來(lái)第一次世界大戰(zhàn)爆發(fā)，俄國(guó)戰(zhàn)俘將疾病帶到多國(guó)軍隊(duì)中，霍亂隨戰(zhàn)亂步伐蔓延至世界各地。

廣義上，1961年開(kāi)始的第七次大流行至今仍在繼續(xù)，霍亂從印度尼西亞向周邊地區(qū)蔓延,逐步波及140多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。根據(jù)WHO數(shù)據(jù)，1961-1992年霍亂流行期間全球患者數(shù)量超過(guò)280萬(wàn)人；至今全球平均每年新增霍亂病例約130-400萬(wàn)例，死亡約2.1-14.3萬(wàn)例。

除了死亡，歷史上霍亂對(duì)人類社會(huì)亦造成多方面沖擊，包括經(jīng)濟(jì)損失、欺詐、大逃亡和社會(huì)暴力。20世紀(jì)90年代，人們才開(kāi)始詳細(xì)統(tǒng)計(jì)疫情對(duì)商貿(mào)活動(dòng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。其中，當(dāng)時(shí)的印度約有8億人口，印度稱霍亂使其運(yùn)輸和旅游業(yè)損失收入超10億美元；而同期拉丁美洲的秘魯僅有2千萬(wàn)人口，而霍亂使其貿(mào)易和旅游業(yè)受損已超過(guò)7.7億美元。1832年法國(guó)首次爆發(fā)霍亂，醫(yī)生短期內(nèi)未能發(fā)現(xiàn)有效治療方式，大量不法分子聲稱自己有治病秘方并騙取“國(guó)難財(cái)”，民眾因恐慌對(duì)這些秘方深信不疑。1833年1月法國(guó)巴黎疫情仍未控制，民眾恐慌導(dǎo)致12萬(wàn)人逃亡；1852年霍亂爆發(fā)于伊朗，驚恐之下伊朗國(guó)王與4/5的市民逃離了首都德黑蘭。1820年，菲律賓爆發(fā)霍亂，民間出現(xiàn)謠言稱外國(guó)人故意將疾病帶入，導(dǎo)致馬尼拉發(fā)生襲擊外國(guó)人的暴力事件，2天內(nèi)數(shù)十名歐洲人和華人被殺害。1892年俄國(guó)爆發(fā)霍亂，政府防疫措施失靈，導(dǎo)致民眾襲擊醫(yī)生、警察和政府官員的暴力事件頻頻發(fā)生。

4.3 戰(zhàn)疫歷程：認(rèn)知、科學(xué)、機(jī)制，缺一不可

早期面對(duì)未知的疾病，誤判其傳染性造成了霍亂大流行的后果。第二次大流行期間，歐洲人面對(duì)未知的疾病，就其“傳染性”發(fā)生爭(zhēng)論，但大規(guī)模檢疫和隔離措施，與當(dāng)時(shí)的現(xiàn)代化建設(shè)、殖民統(tǒng)治、重商主義等發(fā)展思路相矛盾，因此社會(huì)主流觀點(diǎn)不愿承認(rèn)其傳染性，沒(méi)有實(shí)施防疫措施，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展緩慢，導(dǎo)致疫情大規(guī)模擴(kuò)散。1855年英國(guó)醫(yī)生通過(guò)一張“地圖”發(fā)現(xiàn)水是霍亂的傳染源，從而有效控制了疫情傳播。19世紀(jì)中葉，法國(guó)、德國(guó)、意大利等歐洲科學(xué)家努力查找霍亂病原體，但進(jìn)展有限。1854年英國(guó)倫敦爆發(fā)區(qū)域性霍亂，次年英國(guó)醫(yī)生斯諾通過(guò)流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)分析，繪制了病人居住地地圖，認(rèn)為病人密集度高的區(qū)域可能是病源所在地，并認(rèn)定當(dāng)?shù)氐囊豢谒亲锟準(zhǔn)住Ｋ怪Z將結(jié)論上報(bào)政府，倫敦政府聽(tīng)取其建議封了水井，使發(fā)病人數(shù)大幅減少。

19世紀(jì)末疫苗問(wèn)世卻未能阻止霍亂流行，而配套的治療措施和疫苗接種制度才是防疫的關(guān)鍵。1893年第一種針對(duì)霍亂的疫苗被研制出來(lái)，但并未得到普及，疫苗誕生也未能阻止第六次和第七次霍亂大流行。第六次大流行期間，印度逐步建立對(duì)霍亂的權(quán)威性治療體系，才遏制了印度長(zhǎng)達(dá)10年的嚴(yán)重疫情。1913年，埃及建立了強(qiáng)制接種霍亂疫苗的制度，此后埃及再未出現(xiàn)大規(guī)模流行現(xiàn)象。一戰(zhàn)期間德國(guó)為軍隊(duì)強(qiáng)制注射了疫苗，之后霍亂通過(guò)俄國(guó)戰(zhàn)俘侵蝕了匈牙利和奧地利軍隊(duì)，但德國(guó)軍隊(duì)因接種了疫苗而躲過(guò)一劫。20世紀(jì)疫苗科技和醫(yī)治水平的不斷進(jìn)步逐漸削弱了霍亂的破壞力。1893年的霍亂疫苗保護(hù)率只有50-70%，保護(hù)期僅3-6個(gè)月，且具有毒副作用，由于成本高而未得到普及。20世紀(jì)80年代，口服霍亂疫苗問(wèn)世，保護(hù)期達(dá)三年，頭年保護(hù)率可達(dá)85%。2004年，中國(guó)研制的新型口服疫苗上市，大幅降低了成本和副作用，并成為WHO推薦用藥，已經(jīng)在非洲等貧困地區(qū)推廣。目前，口服補(bǔ)液、靜脈輸液和抗生素的治療體系已經(jīng)能有效醫(yī)治病患，死亡率可控制在1%以下。

短期來(lái)看，強(qiáng)有力的公共衛(wèi)生管理措施是遏制疫情的關(guān)鍵。1866年美國(guó)紐約州通過(guò)改革法案成立了一支由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員組成的委員會(huì)，以應(yīng)對(duì)紐約霍亂。該委員會(huì)頒布了31000多道禁令、12000英尺長(zhǎng)的衛(wèi)生清理區(qū)域命令、770道蓄水池清理?xiàng)l例，最終有效控制了疫情。20世紀(jì)初中國(guó)政府在東北建立特別疫情指揮部，在多地主要鐵路交匯處建立隔離和收留中心、對(duì)所有公共運(yùn)輸設(shè)施消毒、嚴(yán)格管理喪葬場(chǎng)所等，在三個(gè)月內(nèi)遏制住了疾病。

長(zhǎng)期來(lái)看，改善居民用水衛(wèi)生條件是防疫之本，建立全球性預(yù)警系統(tǒng)和防控機(jī)制是全球戰(zhàn)疫的重要舉措。19世紀(jì)末的霍亂世界流行，使各國(guó)政府開(kāi)始積極建立衛(wèi)生保健規(guī)則和興建新式衛(wèi)生下水道系統(tǒng)，有效防止了霍亂再次爆發(fā)。但是目前世界貧困地區(qū)衛(wèi)生條件仍然堪憂，全球約20億人無(wú)法獲得清潔水，廁所等衛(wèi)生設(shè)施的缺乏也是霍亂流行的重要原因。2017年，WHO制定了終止霍亂的全球規(guī)劃圖，要求各國(guó)配合及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通報(bào)疫情、在貧困地區(qū)改善衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和推廣口服疫苗、協(xié)調(diào)全球力量幫助疫情受災(zāi)區(qū)，目標(biāo)于2030年實(shí)現(xiàn)各國(guó)霍亂人數(shù)減少90%，并在20個(gè)國(guó)家徹底消除。

5 SARS：21世紀(jì)的首次全球瘟疫

5.1 起源：從吃“野味”到吃板藍(lán)根

SARS是21世紀(jì)出現(xiàn)的第一個(gè)嚴(yán)重和易于傳播的新疾病，由變種冠狀病毒引發(fā)，主要通過(guò)近距離飛沫和接觸傳播，但不排除有糞口傳播等其他途徑。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難等，與肺炎癥狀類似，因此最早被稱為“非典型性肺炎”，簡(jiǎn)稱“非典”，后被WHO命名為SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome），直譯為“嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征”。2013年中科院武漢病毒研究所證實(shí)SARS病毒的源頭是中華菊頭蝠，而野生動(dòng)物市場(chǎng)上的果子貍是病毒的直接來(lái)源。

2002年11月16日，首例“非典”出現(xiàn)于中國(guó)廣東省。疫情初期，由于病理未知，官方并未對(duì)外公布病情，引發(fā)了民眾的猜測(cè)和恐慌。廣東民間有傳言稱醫(yī)院有大批病人因某種“怪病”而死亡，而民間認(rèn)為煲醋和吃板藍(lán)根可以預(yù)防怪病，因此市面出現(xiàn)搶購(gòu)米醋和板藍(lán)根的風(fēng)潮。不少人由于買不到米醋和板藍(lán)根，轉(zhuǎn)而求助香港的親友，亦造成部分香港民眾恐慌，疫情也開(kāi)始被外界所知。

5.2 爆發(fā)：春運(yùn)助推，短暫沖擊經(jīng)濟(jì)，持續(xù)觸動(dòng)社會(huì)

2003年2月正值中國(guó)春運(yùn)，返鄉(xiāng)返崗過(guò)程中人員大規(guī)模流動(dòng)，2月中國(guó)客運(yùn)總量達(dá)14.73億人，旅客周轉(zhuǎn)量達(dá)1338.94億人公里，均達(dá)到全年峰值。2月，與廣東臨近的香港出現(xiàn)病患，山西省也出現(xiàn)自廣東返鄉(xiāng)的病患，但3月才被確診。3月北京、內(nèi)蒙古、中國(guó)臺(tái)灣等地陸續(xù)出現(xiàn)首例確診病例。截至3月底，中國(guó)內(nèi)地報(bào)告病例806例，中國(guó)香港和臺(tái)灣地區(qū)共計(jì)540例。

2003年2月下旬，一名常駐上海的美國(guó)商人在途經(jīng)中國(guó)香港到達(dá)越南河內(nèi)后確認(rèn)染病，并傳染了多名當(dāng)?shù)蒯t(yī)療人員。常駐河內(nèi)的WHO醫(yī)生向WHO通報(bào)了病情，3月12日WHO發(fā)出了全球警告，3月15日WHO正式將該病命名為SARS。之后SARS從東南亞傳播到澳大利亞、歐洲和北美。7月，全球SARS確診和疑似病例數(shù)均不再增長(zhǎng)，疫情基本結(jié)束。根據(jù)WHO數(shù)據(jù)，截至2003年8月，中國(guó)內(nèi)地累計(jì)報(bào)告SARS病例5327例，死亡349例；全球累計(jì)患病8422例，死亡916例。

SARS流行期間民生經(jīng)濟(jì)遭遇短暫沖擊。疫情期間政府限制人員流動(dòng)，疊加民眾自主減少外出和消費(fèi)活動(dòng)，一定程度阻礙了經(jīng)濟(jì)發(fā)展。2003年4-6月中國(guó)客運(yùn)量明顯減少，其中5月客運(yùn)量減少至8.09億人，僅是2月的54.9%。2003年全國(guó)二季度GDP增速?gòu)?1.1%下滑至9.1%，其中運(yùn)輸物流業(yè)和住宿餐飲業(yè)下滑明顯，分別降至2.3%和7.4%。然而疫情過(guò)后經(jīng)濟(jì)快速恢復(fù)，住宿餐飲業(yè)甚至出現(xiàn)短暫爆發(fā)，GDP增速恢復(fù)至10%。

SARS爆發(fā)間接撼動(dòng)了部分地區(qū)政治局勢(shì)。例如，中國(guó)香港爆發(fā)疫情后，民眾認(rèn)為政府防治不力而導(dǎo)致社區(qū)大規(guī)模傳染，引發(fā)了民眾對(duì)政府的不滿情緒。同年爆發(fā)約50萬(wàn)人參加的游行，其中游行口號(hào)包括“非典危，港人更危”、“無(wú)能管治，災(zāi)難綿綿”等，可見(jiàn)SARS的爆發(fā)是當(dāng)時(shí)政治游行的催化劑。此外，香港旅游業(yè)因疫情而倍受沖擊，嚴(yán)重影響香港經(jīng)濟(jì)，因此香港政府向中央請(qǐng)示，催生了對(duì)內(nèi)地居民的“自由行”政策，使中國(guó)香港與內(nèi)地的關(guān)系進(jìn)入歷史新篇章。

SARS對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)生沖擊，一部分幸存者至今仍遭受激素治療的后遺癥。對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，由于初期不知疾病的傳染性，大量醫(yī)者因防護(hù)不足而感染，2003年5月6日北京公布確診SARS患者1897例中醫(yī)護(hù)人員就有335人，約占18%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)內(nèi)地和中國(guó)香港分別有13位和8位醫(yī)護(hù)人員人因此殉職。對(duì)一些患病后治愈的幸存者而言，由于缺乏有效治療手段，搶救中使用的激素類藥物易引發(fā)后遺癥，有人因此長(zhǎng)期遭遇疾病折磨和經(jīng)濟(jì)困境，這部分人在10年后才被廣泛關(guān)注。

5.3 戰(zhàn)疫歷程：信息公開(kāi)是戰(zhàn)疫的轉(zhuǎn)折點(diǎn)

疫情初期，信息的隱瞞或誤判導(dǎo)致民眾和政府掉以輕心，加劇了傳播風(fēng)險(xiǎn)和防疫難度。2003年2月11日廣東省政府表示所有病人的病情均在控制當(dāng)中，2月12日中國(guó)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)人表示全國(guó)近期內(nèi)不會(huì)發(fā)生大范圍呼吸道傳染病的流行。因此民眾毫無(wú)戒備之心，廣州民間如期舉辦大型活動(dòng)，例如2月12日廣州舉辦現(xiàn)場(chǎng)球迷超5萬(wàn)人的中國(guó)和巴西的足球友誼賽，2月18日舉辦了羅大佑萬(wàn)人演唱會(huì)。中國(guó)政府也未能及時(shí)向WHO通報(bào)疫情，2月10才將疫情通知了WHO，且僅包括廣東省的發(fā)病狀況。同時(shí)，中國(guó)拒絕WHO調(diào)查人員進(jìn)入北京考察，因此外界也未能第一時(shí)間了解疾病情況。直到4月4日，國(guó)家旅游局仍宣布中國(guó)一切旅游活動(dòng)正常進(jìn)行。

信息公開(kāi)后，中國(guó)各部門政府第一時(shí)間采取了一系列有效措施控制疫情，防疫工作步入正軌。4月17日中央政治局會(huì)議后，政府認(rèn)識(shí)到了SARS的嚴(yán)重程度和潛在威脅，開(kāi)始嚴(yán)肅應(yīng)對(duì)。4月19日時(shí)任總理溫家寶正式警告地方官員，瞞報(bào)少報(bào)疫情的官員將面臨嚴(yán)厲處分。4月20日北京政府公布共有確診339例（原先僅37例）。當(dāng)日，中國(guó)政府宣布了多項(xiàng)政策和人事任免，包括：衛(wèi)生部宣布實(shí)行“疫情一日一報(bào)制”、多所高校停課、任命王岐山擔(dān)任北京市代理市長(zhǎng)等。4月26日民政部與衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)出緊急通知，要求SARS患者遺體要及時(shí)、就地火化，不得舉行遺體告別儀式；4月30日衛(wèi)生部通知要求SARS防治場(chǎng)所嚴(yán)禁使用中央空調(diào)；5月9日國(guó)務(wù)院公布施行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。

信息公開(kāi)也引起了WHO與世界各國(guó)對(duì)疫情的高度重視，全球警報(bào)系統(tǒng)和對(duì)疫情防治的協(xié)調(diào)統(tǒng)籌能力發(fā)揮了顯著作用。由于越南河內(nèi)向WHO通報(bào)了病情，3月12日WHO發(fā)出全球警告，建議隔離治療疑似病例，并成立醫(yī)護(hù)人員網(wǎng)絡(luò)以協(xié)助研究SARS疫情。自4月2日WHO先后進(jìn)入中國(guó)廣東、北京和澳門協(xié)助調(diào)查，疫情信息逐步公開(kāi)，世界各國(guó)建立信息通報(bào)和共享機(jī)制。4月15日WHO將中國(guó)廣東、山西、香港、臺(tái)灣以及加拿大多倫多、越南河內(nèi)和新加坡列為疫區(qū)。之后，加拿大發(fā)布了多份隔離令，新加坡、中國(guó)香港和臺(tái)灣采取了疑似病例隔離、學(xué)校停課等措施。疫區(qū)以外的國(guó)家和地區(qū)政府紛紛出臺(tái)政策防止公民前往疫區(qū)。5月-7月，WHO陸續(xù)將新加坡、中國(guó)香港、中國(guó)內(nèi)地、加拿大以及中國(guó)臺(tái)灣從疫區(qū)中除名。

SARS期間，中國(guó)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，并及時(shí)調(diào)整防范措施，阻止了疫情后發(fā)省份和地區(qū)的疾病擴(kuò)散。例如，山西、內(nèi)蒙古、北京等地的疾病傳播多數(shù)源自于從廣東返鄉(xiāng)人員，且農(nóng)村地區(qū)傳染風(fēng)險(xiǎn)大，這些規(guī)律引起了政府高度重視。4月22日國(guó)家旅游局規(guī)定不得組織到中西部地區(qū)和農(nóng)村旅游，防止疫情通過(guò)旅游向農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)擴(kuò)散。時(shí)任國(guó)家主席胡錦濤親自到四川農(nóng)村視察防疫執(zhí)行情況，四川政府也針對(duì)返鄉(xiāng)農(nóng)民工采取措施了跟蹤隔離等措施。后來(lái)四川全部病例均為輸入型，未發(fā)生本地傳播。截至5月中旬，中國(guó)內(nèi)地31個(gè)省份和地區(qū)中，有7個(gè)地區(qū)無(wú)病例，12個(gè)地區(qū)確診病例控制在個(gè)位數(shù)。

SARS之后，中國(guó)就應(yīng)對(duì)公共突發(fā)事件建立了更完善的法律法規(guī)和處理機(jī)制，信息透明成為公共決策重要組成部分。1989年中國(guó)頒布并實(shí)施了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，根據(jù)該法，信息公開(kāi)的裁量權(quán)在地方政府而非中央。這一法律漏洞導(dǎo)致廣東省政府未能及時(shí)通報(bào)病情。2005年該法被修訂，規(guī)定突發(fā)原因不明的傳染病需要采取最高級(jí)別的預(yù)防、控制措施，且由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門予以公布、實(shí)施。2008年5月1日中國(guó)正式實(shí)施了《政府信息公開(kāi)條例》，規(guī)定了縣級(jí)以上政府部門應(yīng)依法公開(kāi)突發(fā)公共事件的應(yīng)急預(yù)案、預(yù)警信息及應(yīng)對(duì)情況。

6 危險(xiǎn)重重：麻風(fēng)病、炭疽病、黃熱病、肺結(jié)核、瘧疾、傷寒、MERS

麻風(fēng)?。骸案綦x”的抗疫方式登上歷史舞臺(tái)，由曾經(jīng)的殘忍、粗暴逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槲拿?、科學(xué)。麻風(fēng)病是由麻風(fēng)桿菌引起的一種慢性傳染病，主要經(jīng)飛沫傳播，患者身體組織出現(xiàn)腫脹或潰爛，易致失明或身體殘疾。公元前1000-600年古埃及和印度已有該病的記載，后來(lái)疾病于中世紀(jì)爆發(fā)于歐洲，中世紀(jì)后爆發(fā)于亞洲，至今麻風(fēng)于部分貧困地區(qū)依然流行。世界各地均有患病，主要集中在南亞、東南亞、非洲和拉丁美洲。早期人類用較粗暴隔離的方式應(yīng)對(duì)麻風(fēng)。中世紀(jì)歐洲對(duì)麻風(fēng)病人進(jìn)行排斥，病人甚至曾與猶太人一起被屠殺；古代中國(guó)民間將麻風(fēng)病人棄置荒野，使逃亡者逐漸聚集成“麻風(fēng)村”。隨人類對(duì)疾病的認(rèn)知進(jìn)步，隔離方式變得更加文明和科學(xué)。中世紀(jì)歐洲有教會(huì)專門收留麻風(fēng)病人，11世紀(jì)英國(guó)建立了第一個(gè)麻風(fēng)病禁錮所，13世紀(jì)歐洲已有19000個(gè)禁錮所，18世紀(jì)中國(guó)建立了第一所慈善性質(zhì)的“麻風(fēng)院”，19世紀(jì)印度將麻風(fēng)病人單獨(dú)隔離至收容所。1940年代抗生素問(wèn)世，麻風(fēng)病方得以治愈。然而至今世界上一些醫(yī)藥貧困的地區(qū)依然有麻風(fēng)病在流傳。

炭疽病：人畜共患，催生了生物武器，書寫了殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)和恐怖主義歷史篇章。炭疽病是由炭疽桿菌所致的的急性傳染病，主要經(jīng)接觸傳播，宿主多為動(dòng)物皮毛及畜產(chǎn)品，主要表現(xiàn)為皮膚壞死或水腫，最快1-2日即可奪命。公元前1500年已有疑似炭疽癥狀的記載，20世紀(jì)通過(guò)羊毛自然傳播的炭疽在世界多國(guó)大規(guī)模流行。后來(lái)，人類發(fā)現(xiàn)炭疽桿菌容易繁殖、存活時(shí)間長(zhǎng)、致命快，且通過(guò)動(dòng)物傳播隱蔽性強(qiáng)，很多強(qiáng)權(quán)國(guó)家借此研發(fā)生物武器。一戰(zhàn)期間，德國(guó)間諜在紐約港口向運(yùn)往歐洲的馬匹身上注射炭疽病毒，造成牲畜死亡以擾亂敵國(guó)后勤供應(yīng)；二戰(zhàn)期間，英國(guó)在格魯伊納島試驗(yàn)了一顆炭疽桿菌炸彈，直至1990年英國(guó)官方才宣布該島已脫離危險(xiǎn)。二戰(zhàn)后，獸用疫苗和抗生素已經(jīng)能有效防止炭疽的自然傳播，然而人類仍未阻止人為傳播。2001年美國(guó)“911”恐怖事件爆發(fā)后，有人把含有炭疽桿菌的信件寄給數(shù)個(gè)新聞媒體辦公室以及兩名民主黨參議員，導(dǎo)致17人感染，5人死亡，并造成城市恐慌。

黃熱?。嚎茖W(xué)家以生命代價(jià)證實(shí)蚊子是傳播媒介，成為疫情防控的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。黃熱病由黃熱病病毒引起，主要通過(guò)蚊子傳播，患者突出表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、出血等。目前的研究已經(jīng)證實(shí)，黃熱病病毒起源于非洲或美洲猴子中的相似病毒。作為一種以蚊子為傳播媒介的傳染病，黃熱病早期主要在非洲和美洲的熱帶地區(qū)流行，17世紀(jì)商貿(mào)活動(dòng)往來(lái)將黃熱病的流行地區(qū)擴(kuò)大到北美和歐洲。在數(shù)百年不斷出現(xiàn)的疫情中，黃熱病主要?dú)兹撕陀〉诎踩?，而黑人患病較少，這可能與白人和印第安人從未接觸過(guò)黃熱病而缺乏免疫力有關(guān)。1668年黃熱病首次出現(xiàn)在紐約，此后黃熱病在美國(guó)各地間隙性爆發(fā)達(dá)百年之久，1800年黃熱病開(kāi)始在歐洲地中海沿岸大規(guī)模爆發(fā)，并曾導(dǎo)致巴塞羅那六分之一的人口死亡。面對(duì)黃熱病的威脅，歐美各國(guó)政府主要吸取了防控黑死病的經(jīng)驗(yàn)，如隔離檢疫、清潔城市環(huán)境等，但由于缺乏對(duì)黃熱病傳播途徑的認(rèn)知，這些措施的效果有限。1900年，美國(guó)軍醫(yī)里德奉命研究黃熱病的防治方法，過(guò)程中其兩名助手自愿接受感染蚊子的叮咬導(dǎo)致一人死亡、一人健康嚴(yán)重受損，最終以生命的代價(jià)證實(shí)蚊子是黃熱病的傳播媒介，由此滅蚊成為預(yù)防黃熱病的主要手段，成為人類控制黃熱病疫情的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。1936年，美國(guó)細(xì)菌學(xué)家泰勒發(fā)明了黃熱病疫苗，進(jìn)一步削減了黃熱病的威脅。至今，世界大部分地區(qū)均已不再有黃熱病出現(xiàn)，但在非洲和拉丁美洲部分地區(qū)，政府公共衛(wèi)生意識(shí)不足、執(zhí)行不力等因素使得黃熱病仍然間歇性爆發(fā)，黃熱病目前仍然是威脅世界衛(wèi)生安全的主要瘟疫之一。

肺結(jié)核：防控階段性勝利后的忽視導(dǎo)致再度流行，移民難民流動(dòng)及細(xì)菌耐藥加大防控難度，至今每年死亡150萬(wàn)人。肺結(jié)核是結(jié)核分支桿菌引起的傳染病，主要通過(guò)飛沫傳染，大多數(shù)感染者沒(méi)有癥狀，也沒(méi)有傳染性，只有10%的感染者會(huì)惡化為開(kāi)放性結(jié)核病，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳血、體重減輕等，致死率50%。肺結(jié)核是一種古老的疾病，至少可溯至新石器時(shí)代，發(fā)病主要與擁擠環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。隨著城市規(guī)模及人口密度的增加，18世紀(jì)末歐洲的肺結(jié)核疫情達(dá)到頂點(diǎn)，每年的總?cè)丝谒劳雎蔬_(dá)到1%。1882年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家科赫首次分離出結(jié)核桿菌，1921年卡邁特發(fā)明卡介苗，1944年鏈霉素被發(fā)明，人類防治肺結(jié)核的手段不斷豐富，全球尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家的肺結(jié)核疫情得到較大程度的控制。疫情防控的階段性勝利使得各國(guó)政府開(kāi)始忽視防控工作，加上移民難民流動(dòng)的增加、多重抗藥性菌株的出現(xiàn)及HIV關(guān)聯(lián)肺結(jié)核患者的增多，1990年代后肺結(jié)核再度全球流行，1993年WHO宣布肺結(jié)核疫情進(jìn)入全球緊急狀態(tài)，2006年發(fā)起結(jié)核病防治計(jì)劃但未能達(dá)成2015年的防治目標(biāo)。據(jù)估計(jì)，僅1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌以來(lái)全球就有至少2億人死于肺結(jié)核，而目前全球約有四分之一的人口患有潛伏性結(jié)核病，美國(guó)也有5-10%的比例，全球每年死亡150萬(wàn)人，死亡者95%來(lái)自發(fā)展中國(guó)家。

瘧疾：目前全球感染者達(dá)2億，疫苗、藥物研發(fā)及國(guó)際間合作仍需加強(qiáng)。瘧疾是由瘧原蟲引起的傳染病，主要通過(guò)蚊子傳播，患者2-3天發(fā)作一次，表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒等，在中國(guó)又被稱為“打擺子”。瘧疾的流行歷史較長(zhǎng)，公元前2700年中國(guó)就有了瘧疾的歷史記載。目前的研究證據(jù)顯示，瘧原蟲可能來(lái)源于感染黑猩猩或大猩猩的近親物種。由于瘧疾主要通過(guò)蚊子傳播，因此主要流行于熱帶地區(qū)，尤其是非洲，但也曾在歐洲和北美流行。1880年法國(guó)軍醫(yī)拉韋朗首次發(fā)現(xiàn)瘧原蟲，1898年蘇格蘭醫(yī)生羅斯證實(shí)蚊子是瘧疾的病媒，隨后滅蚊和防蚊成為預(yù)防瘧疾的主要手段并產(chǎn)生明顯效果。藥物方面，秘魯原住民最早發(fā)現(xiàn)金雞納樹(shù)樹(shù)皮具有治療瘧疾的作用，該療法1640年傳入歐洲，后化學(xué)家發(fā)現(xiàn)其有效成分是奎寧，20世紀(jì)中葉氯喹和青蒿素先后被發(fā)明，一系列新的藥物降低了瘧疾的威脅，但多年的使用使得抗藥性瘧原蟲不斷出現(xiàn)。疫苗方面，直到2015年第一種瘧疾疫苗才被成功研發(fā)出來(lái)，但其保護(hù)效率不高且僅能維持一年半。由于疫苗長(zhǎng)期缺乏且蚊子和瘧原蟲通過(guò)進(jìn)化而抗藥性不斷增強(qiáng)，加上發(fā)展中國(guó)家在公共衛(wèi)生方面投入不足，瘧疾的防控形勢(shì)不容樂(lè)觀，2015年全球瘧疾感染者達(dá)2億人，死亡44萬(wàn)人，死亡者90%來(lái)自非洲。

傷寒：“傷寒瑪麗”讓人類發(fā)現(xiàn)了“健康帶菌者”，推動(dòng)免疫學(xué)發(fā)展的同時(shí)，也引發(fā)了公眾對(duì)人權(quán)的熱議。傷寒是一種由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸穿孔以致命。傷寒桿菌在水中可存活2-3周，在糞便中能維持1-2個(gè)月。傷寒桿菌攜帶者容易通過(guò)其接觸過(guò)的水和食物向外散播細(xì)菌。1906年美國(guó)一位富人雇傭了一位愛(ài)爾蘭移民“瑪麗”做廚師，結(jié)果一屋子里的11個(gè)人中有6人感染傷寒。經(jīng)醫(yī)學(xué)專家調(diào)查，瑪麗之前的7個(gè)工作地點(diǎn)都曾爆發(fā)過(guò)傷寒，累計(jì)22人患病。然而，外表健康的瑪麗抗拒檢查，認(rèn)為這是一種侮辱，在多次反抗后才被警察強(qiáng)制帶走?，旣惓蔀榱说谝晃粺o(wú)癥狀傷寒病菌攜帶者，她的出現(xiàn)吸引大量醫(yī)學(xué)研究，醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)了人體免疫機(jī)制在病原體毒性有限時(shí)能阻止發(fā)病，但不能徹底消滅病原體。另一方面，美國(guó)衛(wèi)生部曾對(duì)瑪麗進(jìn)行強(qiáng)制隔離并要求其不能再當(dāng)廚師，但由于大眾缺乏對(duì)“健康帶菌者”的正確認(rèn)知，且瑪麗本身帶有“移民”、“女性”等易引起社會(huì)歧視的標(biāo)簽，政府被媒體和大眾指控侵犯人權(quán)。然而，1915年瑪麗又引發(fā)了一場(chǎng)25人的大感染，公眾對(duì)瑪麗的態(tài)度由同情轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲪??！皞旣悺币惨虼顺蔀榇~，推動(dòng)了社會(huì)關(guān)于疾病和人權(quán)的思考。

MERS：源自中東卻在三年后的韓國(guó)意外爆發(fā)，醫(yī)療業(yè)私有化和公共衛(wèi)生管理缺失是罪魁禍?zhǔn)住?/strong>MERS（Middle East Respiratory Syndrome，中東呼吸綜合征）與SARS類似，均是由冠狀病毒導(dǎo)致的呼吸道傳染病，2012年始發(fā)于沙特，主要在中東地區(qū)流行。根據(jù)WHO數(shù)據(jù)，截至2020年1月全球共有MERS確診病例2519例，死亡866例，死亡率高達(dá)34.3%。全球共有27個(gè)國(guó)家出現(xiàn)過(guò)確診病例，但超過(guò)80%的病例都在沙特。然而2015年5月韓國(guó)突然爆發(fā)MERS，成為全球僅次沙特的第二大疫情國(guó)。5月20日一名從中東出差回國(guó)的韓國(guó)男子確診，5月29日該男子已傳染9人，6月8日韓國(guó)確診68人，7月11日確診數(shù)達(dá)186例、死亡38例，1.7萬(wàn)人隔離，2900多所學(xué)校停課，引起社會(huì)極大恐慌，疫情持續(xù)近7個(gè)月才消停。MERS的爆發(fā)揭露了韓國(guó)公共衛(wèi)生管理的多重漏洞。疫情初期，韓國(guó)政府拒絕公開(kāi)收治MERS患者的醫(yī)院名單，而醫(yī)院是MERS傳播的主要場(chǎng)所，導(dǎo)致疫情加劇、民眾恐慌。信息不透明的背后是韓國(guó)醫(yī)院私有化和管理體系漏洞。韓國(guó)醫(yī)療體系私有化程度高，眾多私人醫(yī)院擔(dān)心影響“生意”而不愿公開(kāi)名單，同時(shí)政府也擔(dān)心信息公開(kāi)導(dǎo)致醫(yī)院不肯接收新的病人而選擇不作為。疫情結(jié)束后，韓國(guó)政府開(kāi)始采取多項(xiàng)措施加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理，2018年9月韓國(guó)再次出現(xiàn)MERS病例，但政府僅一個(gè)月就控制住了疫情。

7 啟示

7.1 瘟疫對(duì)人類社會(huì)具有巨大的破壞力

黑死病削減了歐洲30-50%的人口，天花導(dǎo)致3億人死亡，西班牙流感致死破5千萬(wàn)，霍亂至今每年仍然奪走幾百萬(wàn)生命……宏觀上是數(shù)字，微觀上是多少家庭的悲歡離合。瘟疫對(duì)經(jīng)濟(jì)的沖擊長(zhǎng)期來(lái)自人口削減對(duì)生產(chǎn)力的破壞，短期來(lái)自商貿(mào)活動(dòng)停滯帶來(lái)的直接影響。然而，我們難以準(zhǔn)確估計(jì)其真正影響，因?yàn)闆](méi)有人知道“假如沒(méi)有瘟疫，世界會(huì)發(fā)生什么”。同時(shí)，天災(zāi)背后的“人禍”也讓人刻骨銘心，歐洲中世紀(jì)黑死病導(dǎo)致的猶太人被迫害和屠殺，1918年西班牙流感導(dǎo)致醫(yī)院癱瘓，2001年恐怖主義散播炭疽細(xì)菌引發(fā)騷亂，2003年SARS導(dǎo)致板藍(lán)根脫銷，人心的恐慌與猜疑、社會(huì)的動(dòng)蕩與不安隨瘟疫一幕幕上演。遙遠(yuǎn)的歷史顯得模糊，冰冷的數(shù)字缺乏震撼，只有當(dāng)我們親身經(jīng)歷的時(shí)候才深感瘟疫的殘酷。

7.2 瘟疫危機(jī)往往是人類文明進(jìn)步的催化劑

落后、不健全的社會(huì)形態(tài)或制度的弊端往往在瘟疫中被放大，而瘟疫導(dǎo)致的生存危機(jī)又能夠迫使人們突破舊有社會(huì)形態(tài)或制度，進(jìn)而使人類文明在危機(jī)中不斷前進(jìn)。例如黑死病期間，宗教懺悔和種族迫害均未能產(chǎn)生防治效果，反而隔離檢疫措施使很多城市免于瘟疫或者疫情緩解，對(duì)比效果的強(qiáng)烈沖擊使得人們思想逐步從中世紀(jì)的宗教禁錮中走出，成為宗教改革和啟蒙運(yùn)動(dòng)的開(kāi)端。2003年SARS爆發(fā)初期我國(guó)政府在信息公開(kāi)方面的問(wèn)題引發(fā)政府信任危機(jī)，事后我國(guó)出臺(tái)了政府信息公開(kāi)條例，促進(jìn)了我國(guó)政府信息公開(kāi)改革進(jìn)程。2015年的MERS爆發(fā)也引發(fā)韓國(guó)政府對(duì)醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管的反思?？挂呓?jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)就這樣不斷轉(zhuǎn)化為推動(dòng)社會(huì)前行的動(dòng)力，與人類文明進(jìn)步相生相伴。

7.3 瘟疫是在人類定居、馴化動(dòng)物、城市等文明進(jìn)程中產(chǎn)生的

從表面看，細(xì)菌、病毒等微生物是傳染病的根源，但人類在幾百萬(wàn)年的歷史中只有近1萬(wàn)年才出現(xiàn)瘟疫，說(shuō)明瘟疫的產(chǎn)生可能也有人類自身的因素。從演化生物學(xué)看，瘟疫的產(chǎn)生需要微生物獲得感染人的能力并持續(xù)在人與人之間傳播，而這些均需要人類的一系列“配合”才能實(shí)現(xiàn)，如定居、馴化動(dòng)物、城市等。大約1-1.2萬(wàn)年前，原以四處打獵為生的人類由于大型野生動(dòng)物滅絕而被迫定居，并先后馴化了植物和動(dòng)物，這兩大變化為瘟疫的產(chǎn)生提供了直接條件。一方面，定居后伴隨而來(lái)的老鼠、馴化后的牲畜等提供了潛在的病原體并與人類長(zhǎng)期接觸，繼而這些病原體通過(guò)定向進(jìn)化而變?yōu)槿祟悅魅静?；另一方面，定居使得人類排泄物與食物、飲水開(kāi)始有了交叉污染的可能，為眾多傳染病提供了傳播的條件。大約6000年前，美索不達(dá)米亞首先出現(xiàn)了城市，城市的出現(xiàn)使得人口聚集，這為傳染病的大流行提供了條件。人類文明在定居、馴化動(dòng)物、城市等過(guò)程中得以發(fā)展，但也為瘟疫的產(chǎn)生提供了條件，瘟疫因此被稱為“文明病”。

7.4 捕殺野生動(dòng)物正在成為新傳染病產(chǎn)生的重要原因

近現(xiàn)代以來(lái)，捕殺野生動(dòng)物在人類各類嗜好和生活陋習(xí)的驅(qū)動(dòng)下增多，造成野生動(dòng)物所帶有的病原體獲得了接觸人類并適應(yīng)人體環(huán)境的機(jī)會(huì)，多種新傳染病因此產(chǎn)生。經(jīng)調(diào)查，19世紀(jì)末鼠疫的全球第三次大流行是人們追求皮草服飾和大量獵殺土撥鼠導(dǎo)致的，近年來(lái)SARS、MERS、埃博拉病毒等也被證明其直接或根本來(lái)源是蝙蝠、果子貍等野生動(dòng)物且與食用野味有關(guān)。因此，保護(hù)野生動(dòng)物、改變生活陋習(xí)對(duì)減少新傳染病的發(fā)生及公共衛(wèi)生安全具有重要意義。

7.5 科學(xué)是人類戰(zhàn)疫史上最有力的武器

以祈禱來(lái)驅(qū)散病毒、以殺貓來(lái)消滅鼠疫、以板藍(lán)根來(lái)治療怪病、以偏方來(lái)求得心安……不科學(xué)的防疫措施和應(yīng)對(duì)方法非但不能遏制疫情，甚至可能加劇傳播、傷及更多生命。相反，19世紀(jì)下半葉現(xiàn)代微生物學(xué)的發(fā)展及科赫法則使得眾多的傳染病得以明確病原體和傳播途徑，一方面為針對(duì)性的防疫措施提供科學(xué)依據(jù)，另一方面也為疫苗開(kāi)發(fā)提供基礎(chǔ)。20世紀(jì)中葉以來(lái)發(fā)明的抗生素、重組疫苗和抗病毒藥物更是極大豐富了人類防治傳染病的手段，顯著降低了眾多傳染病對(duì)人類社會(huì)的威脅。此外，科學(xué)精神也發(fā)揮了巨大作用，比如1796年詹納正是通過(guò)細(xì)致觀察、理性分析和嚴(yán)謹(jǐn)試驗(yàn)的科學(xué)精神而發(fā)明牛痘疫苗，又如1854年英國(guó)倫敦爆發(fā)的霍亂中，斯諾首次通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查即地圖標(biāo)記的方法確定傳染源為一口水井，隨后水井的封閉大大緩解了疫情。歷史證明，現(xiàn)代科學(xué)及理性嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神是人類戰(zhàn)勝瘟疫的最有力武器。

7.6 政府要重視防疫，信息要公開(kāi)透明

政治不可凌駕于公共健康權(quán)益和科學(xué)之上。19世紀(jì)，歐洲現(xiàn)代化建設(shè)、殖民統(tǒng)治、重商主義正值鼎盛時(shí)期，而檢疫、隔離等措施與之相矛盾，因此執(zhí)政者輕視且執(zhí)行不力，最終導(dǎo)致霍亂疫情擴(kuò)散。1918年美國(guó)的執(zhí)政者隱瞞疫情的嚴(yán)重性，將戰(zhàn)爭(zhēng)利益放置于防疫之上，導(dǎo)致西班牙流感隨“一戰(zhàn)”蔓延至全球。2003年中國(guó)部分地方政府為遏制恐慌和維護(hù)穩(wěn)定而瞞報(bào)病例，錯(cuò)過(guò)了防疫的最佳時(shí)機(jī)。2015年韓國(guó)政府未公布患者所在醫(yī)院更讓民眾感到恐慌。重視不夠、瞞報(bào)誤報(bào)、措施不力往往導(dǎo)致疫情快速惡化，不僅不能帶來(lái)穩(wěn)定，反而導(dǎo)致政府公信力受損、社會(huì)猜測(cè)和恐慌，最終禍及自身。因此政府應(yīng)將公共衛(wèi)生安全放置首位，信息公開(kāi)透明，直面疫情并第一時(shí)間組織抗疫防疫工作，尊重專業(yè)人士意見(jiàn)，確保行政措施科學(xué)有效。

7.7 完善的公共衛(wèi)生體系是防疫的根本

除醫(yī)學(xué)進(jìn)步，完善的公共衛(wèi)生體系并確保執(zhí)行是防疫的關(guān)鍵所在。14世紀(jì)意大利部分城市專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)使得隔離檢疫等措施得以有效實(shí)施并使一部分城市免于黑死病疫情，19世紀(jì)中葉開(kāi)始?xì)W美國(guó)家通過(guò)衛(wèi)生立法強(qiáng)制牛痘疫苗的全民接種并得以逐步控制天花流行， 19世紀(jì)飲用水的清潔及廁所革命使得霍亂疫情得以大幅緩解。反面來(lái)看，一戰(zhàn)期間，雖然已經(jīng)有霍亂疫苗，但匈牙利和奧地利軍隊(duì)未注射疫苗，仍然造成傳染悲劇，而德國(guó)的強(qiáng)制性疫苗接種幫助德軍躲過(guò)一劫。因此面對(duì)各類可能突發(fā)的傳染病，加強(qiáng)公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)、建立衛(wèi)生保障機(jī)制、加強(qiáng)應(yīng)急管理和執(zhí)行力、最終使公共衛(wèi)生體系進(jìn)一步完善是防疫的根本。

7.8 瘟疫無(wú)國(guó)界，全球應(yīng)攜手抗疫

無(wú)論是蒙古鼠疫席卷歐洲、印度霍亂向西傳播，還是中東MERS占領(lǐng)韓國(guó)、美國(guó)流感蔓延世界，一種疾病從“地方病”進(jìn)化為“世界病”的過(guò)程，均離不開(kāi)商貿(mào)、旅游、戰(zhàn)爭(zhēng)、殖民等人類文明之間的交往。瘟疫無(wú)國(guó)界，世界上的每一個(gè)角落在當(dāng)今全球化的背景下都難以獨(dú)善其身。另一方面，巨大的風(fēng)險(xiǎn)使得公共衛(wèi)生領(lǐng)域的全球合作持續(xù)推進(jìn)，20世紀(jì)WHO已經(jīng)成功消滅了天花，SARS期間WHO對(duì)各國(guó)的預(yù)警、督促和治療建議有效遏制了疾病的全球傳播，2017年WHO的終止霍亂全球規(guī)劃也已經(jīng)進(jìn)入實(shí)施。但目前世界各地的衛(wèi)生資源不平衡問(wèn)題仍然突出，全球疫情信息共享機(jī)制也有待進(jìn)一步完善，因此公共衛(wèi)生領(lǐng)域的國(guó)際協(xié)作機(jī)制仍然需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

7.9 未來(lái)傳染病仍是人類社會(huì)的重大威脅

從遺傳角度，細(xì)菌和病毒具有比動(dòng)植物快的多的繁殖和進(jìn)化速度，其中遺傳穩(wěn)定性差的RNA病毒及單鏈病毒具有更強(qiáng)的變異能力，因此對(duì)人類社會(huì)的威脅更大。而在可見(jiàn)的未來(lái)，人類與牲畜、寵物及野生動(dòng)物的接觸將無(wú)法避免，這為寄生于動(dòng)物身上的病原體提供了適應(yīng)人體環(huán)境并傳播的機(jī)會(huì)。同時(shí)，未來(lái)城市規(guī)模的擴(kuò)大、人口密度的增加及全球人員流動(dòng)的加快都將為病毒或細(xì)菌的人際傳播提供越來(lái)越有利的環(huán)境。反觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平，疫苗及抗病毒藥物的研發(fā)需要數(shù)年時(shí)間，無(wú)法在疫情爆發(fā)后的短期內(nèi)完成研發(fā)，生產(chǎn)方面也不具備迅速滿足全球需求的充足供應(yīng)能力，隔離等防疫措施將仍然是未來(lái)面對(duì)突發(fā)疫情的主要手段，手段的單一性使得未來(lái)傳染病的防治面臨較大不確定性和風(fēng)險(xiǎn)。因此，比爾蓋茨曾表示“在全世界范圍內(nèi)，大家還沒(méi)有足夠的準(zhǔn)備來(lái)應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病”。

7.10 人類的自我救贖：短期應(yīng)急與長(zhǎng)期防疫

短期應(yīng)急：

1）迅速響應(yīng)。疫情線索出現(xiàn)后要迅速加以研判，確定疫情發(fā)生后要第一時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，成立疫情防控指揮部，明確各部門職責(zé)；尊重專業(yè)人士意見(jiàn)，采取科學(xué)的應(yīng)對(duì)措施，并確保執(zhí)行。

2）明確源頭。盡快啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查疾病傳染源和傳播途徑，并及時(shí)公開(kāi)。針對(duì)傳播方式采取相應(yīng)措施阻隔傳染源。

3）病原鑒定。獲取樣本后，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、診斷及病原學(xué)鑒定工作。

4）信息公開(kāi)。樹(shù)立坦誠(chéng)、公開(kāi)的理念，啟動(dòng)疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和疫情通報(bào)制度，及時(shí)、準(zhǔn)確地公開(kāi)信息，并接受社會(huì)監(jiān)督；同時(shí)及時(shí)通報(bào)國(guó)際社會(huì)，防止疫情擴(kuò)散。

5）隔離追蹤。在疫情初期應(yīng)第一時(shí)間隔離患者，并追蹤其密切接觸者；建立專門的收容收治場(chǎng)所，并加強(qiáng)隔離場(chǎng)地人員流動(dòng)控制和健康人員的防護(hù)措施；確保疑似病例和高危感染人士隔離觀察。

6）積極治療。對(duì)傳染病患者應(yīng)集中隔離治療，全力救治并減免費(fèi)用，及時(shí)制定傳染病的標(biāo)準(zhǔn)化治療指南或方案，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)，避免醫(yī)護(hù)人員感染。

7）后勤保障。調(diào)動(dòng)政府和社會(huì)力量支援疫區(qū)，做好準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)疫情期間民眾生產(chǎn)活動(dòng)和生活起居可能發(fā)生的困難，維護(hù)社會(huì)各環(huán)節(jié)穩(wěn)定運(yùn)作。

8）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。隨著對(duì)疾病的認(rèn)知進(jìn)步以及疫情始發(fā)地區(qū)的防疫效果，應(yīng)不斷總結(jié)治療和防范經(jīng)驗(yàn)，不斷完善疫情應(yīng)對(duì)措施。疫情后期也要有序推進(jìn)復(fù)工復(fù)學(xué)，盡量減弱疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的影響。

長(zhǎng)期防治：

1）加強(qiáng)配套法制建設(shè)。完善傳染病防治相關(guān)法制建設(shè)，包括重大事件應(yīng)急、信息公開(kāi)、醫(yī)者保障、吹哨人保護(hù)、市場(chǎng)監(jiān)管、媒體輿論等，一方面確保合理措施有法可依，另一方面規(guī)范行政執(zhí)法行為，避免執(zhí)法的隨意性，公權(quán)力被濫用。

2）完善公共衛(wèi)生應(yīng)急體系。進(jìn)一步完善傳染病預(yù)警和監(jiān)測(cè)制度；制定傳染病預(yù)防控制預(yù)案，內(nèi)容包括：傳染病預(yù)防控制指揮部的組成及職責(zé)、傳染病的監(jiān)測(cè)、傳染病的報(bào)告和通報(bào)制度、疫情中衛(wèi)生機(jī)構(gòu)任務(wù)職責(zé)分配、傳染病分級(jí)、疫點(diǎn)疫區(qū)現(xiàn)場(chǎng)控制、醫(yī)療物資儲(chǔ)備與調(diào)用等。

3）加強(qiáng)公共衛(wèi)生投入和管理。加強(qiáng)飲用水、下水道、污水處理、生活垃圾處理等衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；實(shí)施有計(jì)劃的疫苗接種制度；強(qiáng)化對(duì)畜牧業(yè)的檢疫工作；開(kāi)展群眾衛(wèi)生活動(dòng)，進(jìn)行預(yù)防傳染病的健康教育。

4）繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)實(shí)施分級(jí)診療；推進(jìn)公立醫(yī)院改革，探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)；支持、鼓勵(lì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展。

5）加大醫(yī)療科技投入。加大對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥物及疫苗、醫(yī)療設(shè)備、體外診斷等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的投入力度，完善人才激勵(lì)機(jī)制，依靠科學(xué)對(duì)抗瘟疫。

6）加強(qiáng)自然環(huán)境和野生動(dòng)物保護(hù)。根據(jù)野生動(dòng)物保護(hù)法，加強(qiáng)執(zhí)法力度，打擊非法捕殺及販賣野生動(dòng)物等活動(dòng)；大力倡導(dǎo)改變食用野生動(dòng)物等生活陋習(xí)；加強(qiáng)對(duì)野生動(dòng)物的檢疫工作。

7）重視全球合作與履責(zé)機(jī)制。加強(qiáng)與國(guó)際組織和國(guó)家間合作，進(jìn)行國(guó)際傳染病防治、醫(yī)學(xué)、公共管理等領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)交流，有能力的國(guó)家應(yīng)積極幫助世界貧困地區(qū)早日戰(zhàn)勝疾病。